【医疗救治】频发心绞痛病情危重  心血管外科完成微创小切口冠脉搭桥手术

文摘   2024-09-29 16:23   天津  



近日,我院心血管外科团队成功完成微创小切口冠脉搭桥术一例。

微创小切口冠脉搭桥手术

患者女性,77岁,因“心前区不适4年,加重10天”入院。4年前被诊断为冠心病,心绞痛,口服药物治疗。10天前出现心前区不适程度加重伴憋气、心慌,反复发作。拟不稳定心绞痛收入心血管内科病房。既往糖尿病病史30年,抑郁症病史多年。
体格检查:身高150cm,体重55kg。心率76次/分,腹平软,双下肢无水肿。
心脏超声:左房40mm,左室60mm,升主动脉26mm,左室EF68%。

冠脉造影:左优势型,左主干远端狭窄80%,前降支开口严重钙化伴狭窄90%,回旋支开口狭窄95%,右冠细小,中远段闭塞,无逆显影。

胸部CT:冠脉严重钙化。
完善辅助检查后诊断明确为:冠心病、不稳定心绞痛、2型糖尿病、抑郁症。住院期间轻微活动即有心绞痛发作,口服硝酸甘油可以缓解。患者高龄,冠脉钙化严重不适合介入治疗,频发心绞痛,随时可能出现急性心梗,危及生命。冠脉搭桥手术指征明确,经短期呼吸功能锻炼后予行左侧胸部小切口微创冠脉搭桥术。

在麻醉师及手术室护理团队的配合下,麻醉采用双腔气管插管,手术由心血管外科闫英群主任主刀,内窥镜取右侧大隐静脉,左侧胸部小切口第五肋间进胸,利用专用的肋间撑开器及微创器械,获取左侧乳内动脉,将大隐静脉桥血管近端吻合于升主动脉,左侧乳内动脉远端吻合于左前降支,大隐静脉远端吻合于左回旋支,手术过程顺利。术后在ICU医护人员的精心治疗护理下,术后6小时顺利脱离呼吸机,术后18小时即拔除左侧胸腔引流管,并开始下地活动。患者术后第二天转入普通病房,术后第8天顺利出院。本次手术的成功进行得益于心血管内一科、CCU、麻醉科、手术室、ICU医护人员的协作和支持。











闫英群主任介绍,多支冠脉狭窄伴严重钙化,介入治疗困难大、风险高,冠脉搭桥是有效治疗手段。常规冠脉搭桥为胸部正中切口,伤口大,胸骨切开再固定后创面大、渗血多,胸引管留置时间较长,增加患者疼痛,限制早期活动,胸廓稳定性遭到破坏,需要长期胸带固定,如伤口感染有引起胸骨感染可能。

侧切口搭桥不切开胸骨,引流量少,更早拔除胸腔引流管,减轻患者围手术期痛苦,减少伤口感染可能。但升主动脉处桥血管近端吻合是其难点,故微创搭桥以单支桥为多,机器人搭桥以取双侧乳内动脉为突出优点,并避免升主动脉吻合操作,但文献提示右侧乳内动脉通畅率较差。国内仅有极少外科医生可以完成包括升主动脉近端桥血管吻合在内的多支冠脉搭桥手术。胸骨完整+胸腔引流管的尽早拔除+微创取静脉为患者早期下地活动提供了充分条件,而且这种手术方式基本不增加费用。

未来,心血管外科将更多地开展微创冠脉搭桥手术,为更多重症冠心病患者提供优质的医疗服务,让患者最大程度获益。

供稿丨闫英群

来源丨心血管外科

编辑丨杨   蕊





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