2021年5月，随着《关于推动公立医院高质量发展的意见》印发，公立医院改革进入高质量发展新阶段。按照“分层推进”的改革思路，以地市级为抓手的公立医院高质量发展成为这一阶段的改革创新举措。针对地市级公立医院改革发展的特点与需求，财政部、国家卫生健康委联合组织实施公立医院改革与高质量发展示范项目，遴选医改任务重、工作基础扎实、改革积极性高、改革与发展好的地市开展示范性改革。从2022年至2024年，3个批次的50个城市获批示范项目。如何把示范项目开展得既有改革味，又具示范性，50个城市各有各的思路，各有各的尝试。
为全面展示示范项目工作进展成效，健康报特开设“走进公立医院改革与高质量发展示范项目城市”专栏。本期，我们探访了首批示范项目城市之一——浙江省丽水市。
丽水市作为典型的山区、老区城市，破题公立医院改革，既是当地卫生健康事业高质量发展的重点、难点，也是浙江省建设共同富裕示范区的关键点、着力点。获批示范项目，对丽水来说无疑是一次改革的“雪中送炭”。3年来，示范项目为丽水市卫生健康事业带去了怎样的改变？丽水实践又为地市级公立医院改革提供了哪些可供借鉴的经验？面对改革之问，丽水交出了自己的答卷。
浙江省丽水市卫生健康委党委书记、主任
王凡
借势借力
抢抓政策“新机遇”
这些年来，丽水市坚持用足用好政策机遇。2021年1月，《国务院关于新时代支持革命老区振兴发展的意见》印发后，丽水市政府与浙江省卫生健康委第一时间联合制定《关于强化委市共建 共同推进浙西南革命老区（丽水）卫生健康事业高质量发展的意见》，为全市卫生健康事业发展注入强大动能。2022年4月，丽水市获批全国首批公立医院改革与高质量发展示范项目城市，制定“1+4+8+N”的政策保障体系，搭建起丽水市公立医院改革与高质量发展的“四梁八柱”。2024年2月，丽水市以公共服务跨山统筹一体化改革为契机，探索建立符合山区实际的优化整合、高效供给的医疗资源均衡发展机制。
在卫生健康现代化建设的新征程上，丽水市乘势而上。
一方面，坚持“预防是最经济有效的健康策略”，利用健康丽水建设优势，完善健康促进政策，出台全国首个地方性《公共服务政策健康影响评估指南》，将健康理念贯穿各个部门制定的政策及政策制定的全过程。
另一方面，坚持“医疗服务随人走”，深化山区公共服务跨山统筹一体化改革，依托“医共体”建设、片区化分级分类管理改革和规范化村卫生室建设，引导医疗卫生工作重心下移、资源和服务下沉，从注重机构全覆盖转向注重服务全覆盖，让有限的资源发挥更大价值。
统筹推进
构建发展“新格局”
实干是成就的基石。这些年来，丽水市笃行“丽水之干”，借实施国家公立医院改革与高质量发展示范项目之势，努力为全市居民提供贯穿生命全周期、健康全过程的医疗健康服务。
围绕大病重病诊疗，实施“221”工程，4家市直三甲医院国家公立医院绩效考核连续三年全部达到A+及A等次，其中3家跻身全国前10%。围绕一般疾病诊疗，提出“一院一策”的县级医院上等级计划，推进“山海提升工程”。围绕头疼脑热等疾病诊疗，深化“固定+流动”山区医疗服务改革，30家片区医疗中心全部达到国家基本标准及推荐标准，841家村卫生室规范化建设率达90.25%。近三年来，51辆巡回诊疗车的业务量相当于433个村卫生室的业务量。“智慧流动医院”入选中宣部2022年全国文化科技卫生“三下乡”活动示范项目。
此外，丽水市还针对突发急危病救治，实施急救服务能力建设三年计划。市、县均建立了“120”急救指挥中心，同时建成42个基层急救站点和51个直升机停机坪，探索普惠性航空医疗救援保险模式，构建起一套“陆空协同”的山区急救体系。“救在丽水”场景获浙江省数字社会系统2022年度“最佳应用”“最佳案例”和“最优理论”。
在卫生健康现代化建设的新征程上，丽水市持续对标一流。
一方面，按照省际医疗高地建设标准，深入开展国家公立医院改革和高质量发展示范项目终期评估验收，扎实推进市级医学高峰学科培育和市级重点临床专科项目库建设，加快建设研究型医院。市级医院聚焦疑难重症、医学人才培养、医学科研等突破提升，着力打造一批医疗领域的“单项冠军”，提高大病救治能力，有效扭转大病患者外转趋势。
另一方面，实施高水平县级医院建设“七大行动”，加快补齐紧缺专业和能力短板，依托医共体，推进优质医疗资源县域共享，提升基层医疗卫生机构的服务能力，力争每个县有1家公立医院主要医疗技术和服务能力达到三级医院水平，努力把绝大多数患者留在县域。
此外，丽水市还做优做实“人工智能诊疗”“育在丽水”“浙丽乡村好医”“云诊室”等山区乡村医疗服务优质共享新模式，全面提升基础医疗服务能力。
融合发展
健全服务“新体系”
改革是发展的动力。这些年来，丽水市坚持改革初心，走内涵提升道路，着力做好人才科研、信息化、医药卫生体系三篇“融合”文章，以深化改革培塑健康治理新体系，为丽水市卫生健康事业发展提供强有力的支撑。
在人才科研融合发展方面，推进“人力三量”提升工程（做优“人力存量”、做大“人力增量”、做强“人力变量”），抓好卫生健康人才新政、国家示范项目人才科技发展意见、百千博硕成长计划等政策落地见效，探索“市招县用、县招乡用、乡聘村用”等制度，统筹市域医学研究实验室平台资源，实施省级重点实验室三年建设计划，打造高层次人才“强磁场”和“孵化器”，全系统共有博士128名、硕士1055名，提前实现“十四五”百博千硕高层次人才引育目标。“十四五”以来，共有960个各级科技项目立项，已超出“十三五”立项总数的60%。
在信息化融合发展方面，丽水市实施智慧医院建设三年行动计划，加快“健康大脑+智慧医疗”体系建设，已建成浙江省唯一覆盖市、县、乡、村四级的全市人口健康信息统一平台。14家医院电子病历系统应用达到4级水平，2家医院互联互通标准化成熟度达到四级甲等水平。176家基层医疗卫生机构人工智能辅助诊疗系统实现全覆盖，实际应用率达83.43%，位列浙江省第一。
在医药卫生体系融合发展方面，为解决医院激励导向不强的问题，采取动态调整医疗服务价格、提质扩面药械集中带量采购、全面推行多元复合式医保支付方式、大力推广医院精细化管理和探索专项奖补制度等举措。截至目前，丽水市新增、调整医疗服务价格2000余项，全市公立医院医疗服务收入占比达38.2%；为解决群众“因病致贫、大病返贫”的问题，创新设立“浙丽保”，每人每年缴纳保费100元，群众参保率已达90%以上，为居民在基本医保之外增加一层保障，“浙丽保”获评2022年度全国最受欢迎惠民保。
在卫生健康现代化建设的新征程上，丽水市坚持以人为本。一方面，“以病人为中心，以疾病为链条，以健康为闭环”，院内突出“一站式”，院间突出“双向畅通”，院后突出“闭环管理”，为患者提供全疾病周期、全方位、连续性的医疗服务。另一方面，以国家公立医院改革与高质量发展示范项目为牵引，探索集团化办医模式，完善现代医院管理制度，建立健全符合行业特点的薪酬制度，持续降低全市公立医院管理费用占总费用比重，实现门诊和住院次均费用增幅控制在5%以内，医疗服务收入占比提高到38%以上。
文：浙江省丽水市卫生健康委党委书记、主任 王凡
编辑：连漪 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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