当发现肝脏病变，判定其良恶性是临床治疗的关键，通过观察病变的CT或MRI造影剂灌注特征可以判断出病变的大致性质，从而引导临床治疗。但有些病变灌注征象不突出，良恶性间存在着交叉，使诊断进入困境，尤其是诊断具有癌前病变的不典型增生结节。为此，我院医学影像科引进了肝脏特异性MRI对比剂——普美显（钆塞酸二钠）增强检查。
普美显（钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA）是一种新型肝细胞特异性MRI对比剂，用于诊断和鉴别肝细胞癌、肝硬化结节、局灶性结节增生、肝细胞腺瘤、转移瘤等；也可用于肝癌术后评价，了解有无肿瘤存活或复发，同时具有非特异性细胞外对比剂和肝胆特异性对比剂的特性，一次注药就可以得到肝脏多期动态扫描图像及肝胆期图像，是肝脏及胆道疾病影像检查的一线之选。
1.细胞区分：具有细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的性能，不但具有常规动态增强期（动脉期、门脉期、平衡期），还拥有独特的肝胆特异期。
2.精细程度：明显提高直径＜1.0cm肝癌的诊断敏感性。 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）指南建议：Gd-EOB-DTPA增强MRI检查联合应用肝胆特异期低信号、动脉期强化和扩散受限征象可以明显提高直径＜1.0cm肝癌的诊断敏感性，尤其肝硬化患者强烈推荐采用该方法，同时有助于鉴别高度异性增生结节（HGDN）等癌前病变。”
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）指南建议：“在高危人群中,排除确定的良性病变后,推荐使用Gd-EOB-DTPA增强MRI来诊断scHCC[46-51](证据等级2,推荐B),尤其适用于合并肝硬化的患者,同时有助于与高度异型增生结节等癌前病变相互鉴别。”
3.代谢通道：普美显有肝、肾两个代谢通道，其中某一器官功能不全，可以使用另外一条通路进行代谢，安全性较高，而普通造影剂基本只能通过肾脏排泄。
1.当临床怀疑肝脏病变（例如AFP升高、肝硬化伴多发硬化结节），但常规上腹部MRI增强检查无法明确肝脏恶性病灶时，建议普美显增强进一步检查；监测肝转移性病变时也可以视情况加做普美显增强检查；
2.局灶性肝脏病变性质待定时，建议普美显增强检查明确性质；
3.评估肝脏背景（脂肪肝、肝纤维化，肝硬化），预测肝功能；
4.胆道疾病的评估或胆道系统术后并发症评估，如吻合口狭窄、胆道损伤、胆瘘等。
普美显作为肝胆特异性对比剂，已经在临床工作中得以广泛的应用。澜沧县第一人民医院医学影像科在云南省第一人民医院磁共振科吴昆华主任、普洱市第一人民医院医学影像科柳晓龙主任带教指导下，已成功开展多例肝癌早筛检查。
来源：澜沧县第一人民医院 医学影像科
