胸部外伤能引起不同形式的心脏损伤，包括心律异常、瓣膜损伤，甚至心脏破裂等。其中急性心肌梗死是一种较为少见但也是一种严重的心脏急症，需要迅速识别并采取有效的急救和治疗措施，同时，通过合理的预防措施可以减少其发生的风险。
近日心内科收治了1例外伤后突发急性心肌梗死的患者。
病例介绍
患者蒋某，男，58岁，因“跌倒致全身多处疼痛1天”于2024年10月09日09时55分到急诊科就诊。完善相关检查后，初步诊断为：1.肋骨骨折；2.面部多发骨折；3.多处皮肤擦伤。
患者术前外伤
2024年10月10日10时55分发作胸痛，心前区为主，呈持续性，伴口唇苍白、大汗淋漓。10时57分心电图提示心房颤动，未见ST抬高，化验肌钙蛋白正常。16时40分再次发作心前区疼痛加重，动态复查肌钙蛋白升高，心电图提示：广泛前壁.正后壁ST抬高。
▲急诊手术 ●冠脉造影
急诊科医生迅速做出判断，及时联系了院心内科，心内科卓扬主任及李东玲主任带领科室介入团队，果断做出再灌注的策略，为患者选择了急诊冠脉介入治疗。术后给予冠心病相关治疗，并就患者外伤情况申请多学科会诊，给予患者全面治疗后，于10月19日病情平稳出院。
知识科普
外伤后突发心肌梗死定义：外伤性心肌梗死是指由于炖力作用于心脏，除了可引起心包和心脏损伤外，有时还可引起冠状动脉损伤，继而发生冠状动脉痉挛或血栓形成，最终导致心肌缺血坏死现象。
一、外伤后突发心肌梗死的机制
外伤后突发心肌梗死的具体机制尚不完全清楚，但包括以下几种情况：
1. 血管损伤：胸部钝力可使血管腔内的血液流体液压突然升高，导致内皮细胞和内皮下弹力肌组织遭受机械性损伤、脱落缺失，胶原裸露，有助于血栓形成，当血流变慢、血压下降、血流紊乱以及血液粘滞度增加时，更易导致冠状动脉损伤并发生阻塞官腔。
2. 内膜破裂：外力直接作用于冠状动脉，可能导致动脉内膜破裂，继而继发血栓形成或内膜下出血阻塞官腔。
3. 血管破裂：外力作用还可能引起血管破裂，远端血栓形成，进一步阻塞血管。
4. 冠状动脉痉挛：外力作用也可能导致冠状动脉痉挛，影响心肌供血。
5. 心肌挫伤：外力作用于心脏导致心肌挫伤出血，可能压迫邻近的冠状动脉，影响血流。
二、外伤后突发心肌梗死的常见情况
外伤后突发心肌梗死多发生于交通事故时胸部撞击在方向盘上，或行人被机动车撞击。此外，还可见于胸部被钝体打击（如球类、木板、拳头等）、被家畜踢伤，以及高坠和摔跌等。在这些情况下，心脏左冠状动脉前降支受类最为常见，其次为右冠状动脉、左冠状动脉主干及旋支。
预防措施
1.避免外伤：在日常生活中注意安全，避免发生可能导致心脏损伤的外伤事故。
2.合理饮食：保持低盐低脂饮食，少吃胆固醇高的食物，多吃新鲜蔬菜水果。
3.保持良好情绪：避免过度激动、紧张、焦虑情绪波动，保持心情愉悦。
4.定期体检：定期进行心脏健康检查，及时发现并处理潜在心脏问题。
现澜沧县第一人民医院院心内科在上海九院及省级专家的帮扶下，能常规开展冠状动脉造影+左心室造影、冠状动脉血管内超声检查（IVUS）、经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）、临时及永久心脏起搏器植入术、心律失常射频消融术、主动脉内球囊反搏术（IABP），每周四为心内科介入手术日。
来源：澜沧县第一人民医院 心血管内科
