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I导读：作者治疗脾肾阳虚之眩晕，用术附汤原方，药味药量都很少，却能四两拨千斤，把长期的重症眩晕在几天内迅速缓解。此乃方证相应矣！还可以注意到，在症情较重时，作者药简力专；症情缓解后，药物数量反而增加。这正是仲景伤寒杂病论隐于条文中的用药法度！
运用《近效》术附汤治疗阳虚眩晕的体会
家属述眩晕已17年，经常发作。发作时，唯静卧而已，稍动则如坐舟中，甚则失去知觉。一日邀余诊治，失慎撞其枕，即感天旋地转，如飘空中，双目紧闭而不敢睁，神志恍惚不清，让其静卧片刻，眩晕稍定，神志逐渐清醒。
从其脉证来看，证属脾肾阳虚所致，采用《近效》术附汤：附子15克，白术9克，炙甘草6克。嘱其先服一剂，观其疗效。复诊时，眩晕大减，脉舌俱见起色，继与原方三剂，眩晕基本消失。为了巩固疗效。以八味丸调理，观察半年，未见复发。眩晕已四年左右，每日发作约三、四次，尤以清晨为甚，感觉天旋地转，眼前昏花缭乱，头重脚轻，站立不隐。一日卧床，觉屋床倾动，摇摇晃晃，眼前发黑，时时呕恶，但未吐出，休息片刻，稍感减轻，心下痞满，食欲不振，脉沉微细，舌色淡白。
参合以上脉证，似与《近效》术附汤证相合，故以该方加减：附子18克，白术12克，炙甘草6克，灵磁石15克。嘱其原方连用二剂，眩晕减轻，继用两剂。眩晕基本消失，脉转有力，舌色接近正常，但觉心下痞满，干呕不思食，微见眩晕，为中阳未复，再以温阳降逆安胃为治，方用术附合二陈汤：
陈皮9克，半夏9克，云苓9克，白术9克，附子6克，生姜6克，炙甘草6克。《金匮要略》记载：“《近效》术附汤治风虚头重苦极，不知食味，暖肌补中益气。”《金匮要略》云：“肾气空虚，风邪乘之，漫无出路，风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，致头中眩苦至极，兼以胃气虚，不知食味，此非轻扬风剂可愈……”
可知此条头重眩苦极，乃阳虚眩晕之重症，主要是肾中阳虚，挟浊阴之气上逆所致，按方中附子属大辛大热，气味俱厚，是温经回阳的要药，白术、甘草甘缓，能调补脾胃，协同附子温暖其脾肾。此方虽药味少，但力专效捷，三药合用，以治头重苦眩，在临床除应注意兼证外，脉候最为重要，因阳虚之脉是沉微与浮虚，细心辨察，病情即可了然，治法才有所循。•本文摘自《陕西中医》（1981）丨作者/吴茂荣。
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