名老中医60年经验凝聚的5个药组

陈苏生先生积60余年之临床经验，总结了许多行之有效的药对及药组，加减损益皆有法度，略作介绍。

土、忍、翘、薇，能拮抗激素副作用。

《本草纲目》载：土茯苓性味甘平淡，功能清热解毒，除湿通络。解毒药多苦寒败胃，洞泄伤脾，惟土茯苓无此弊端，堪久服之。先生对肿瘤常以此为君，伍同忍冬藤为治，不投苛烈攻伐之品，实求稳中取胜之道也。《本草钩玄》说土茯苓酒有壮阳种子之用，能健脾胃，强筋骨。

忍冬藤性味甘寒，解毒清热之功同银花，而通络清泄之力更胜一筹，合可主治风湿关节挛痛，诸疮毒肿疡，并能抗病毒之感染。

连翘苦平无毒，古说其功能清热解毒，散诸经血结气聚，除脾胃湿热，通淋利尿，治疮疡肿毒、瘰疬等症。先生常与白薇同用，抗感染而无药毒残留之虞。白薇味苦咸寒，功能清热凉血利尿，既能清实热，又能清虚热，下水而利阴气，久服宜人，不易产生耐药性。

激素类西药在临床有其特殊的治疗效果，但若使用不当，或由于病情需要而使用时间过长、用量过大，则往往产生副作用。某些患者因大量用激素，以致痤疮遍体，毳毛增长，或见毛发脱落，躁热不安，每每发生向心性肥胖。

凡此种种毒副作用，先生在对症处方中都加用“土忍翘薇”，搜风通络、解毒利湿之法以缓解之；有继发感染时亦用此提高机体抗感染能力，临床疗效颇为满意。

蒋某，女，17岁。患全身性红斑狼疮2年。心、肝、脾、肾均有不同程度损害，长期应用大剂量地塞米松治疗，激素撤减困难。面如满月，颡颐痤疮累累，毛发稀疏，身热颧红，肝区胀痛，四肢关节红肿痛楚。舌质红、苔薄白，脉弦。证属肝郁凝瘀成毒，阴虚火旺营热。

先生予疏肝和络、清化解毒之剂，重用土茯苓、忍冬藤各30克，连翘、白薇各9克。

连服两月后，诸恙斯平。追踪一年，症情稳定。

土、忍、乌、草，对各种关节筋络疼痛均宜。

土茯苓清热解毒、除湿通络，利关节而治筋骨挛痛，上文已述及。唯此品性味甘淡而平，其力也缓，虽与通络清泄之忍冬藤相伍，其力总尚嫌缓弱，临床遇疼较甚者，仅藉此便有病重药轻之嫌，且若遇禀赋或病性寒凉者，便属不宜。

因而，先生在临床遇有风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及风湿热之重症，尝以此两味与制川乌、生甘草合为一药组，投之效皆应手。盖川乌功能祛寒湿、散风邪，其温经止痛之力绝佳。然其性味大辛大热而有毒，医者多畏其燥烈之性而不敢轻试。

凡遇痹症，总是风湿与寒（或与热）合而为患。倘是风寒湿合而为痹，不论何气偏胜，川乌用之自无不合；唯若风湿而兼热象，即不虞川乌之毒性亦不容辄投。

先生以此四味合为药组，以和诸药、解百毒之“国老”甘草，制约川乌之毒；以甘寒之忍冬藤，为川乌大辛大热之制；《本草正义》谓土茯苓能“深入百络”，借此入络搜剔之能，而引川乌散风温经止痛之力达四肢百骸。合诸药之力无疑是治疗各类痹症关节疼痛之绝妙组合，而无须远寒远热之避。

至于土、忍两味与制川乌用量之孰轻重孰重，则须为医者视病情之寒热偏胜而斟酌。然制川乌用量加重，则甘草之份量亦相应增加，以相制约。

徐某，女，45岁。1976年8月11日初诊。诉患“类风湿性关节炎”已逾年。经西药治疗症状可缓解，然停药即复，转求中医。症见指关节略变形，膝、踝关节游走性疼痛，面目虚浮，纳可，寐差，脉细缓。

先生以止痛解毒、祛风胜湿合养心安神为方：土茯苓30克，忍冬藤24克，制川乌、生甘草、独活、秦艽、防风、防己各9克，淮小麦24克，大枣3枚。

14剂后，关节疼痛大安，面浮减，寐亦转佳。前后服药2月余，诸症霍然。

慢性肾病常见蛋白尿，常规沿袭用六味地黄汤滋肾阴、金匮肾气丸补肾阳，传统上着眼于滋养肾脏精气。然临床上有相当数量的病人，除尿常规检查发现有异常之蛋白质与血细胞、管型外，不一定全是肾阴不足或者肾阳不足。

先生认为：肾之为用，既有“葆真”一面，又有“泄浊”一面，一意补肾而忽视泄浊，非为上策。现代医学中的种种自身免疫性疾病，如全身性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾小球肾炎等，均能出现蛋白尿。纯补其体，而忽略其用，每难收到全功。

桑寄生、续断、狗脊，味苦气平，俱以补肝肾、强筋骨见长，且能通利续伤，宣泄肾浊，通而不泻，补而不滞。古称桑寄生、续断有益血脉、安胎之功，现谓本品有用于抑制异体器官移植后的排斥反应，并谓有参与体内免疫机制之可能。以鹿含草补肾摄精止血，四味协同强肾泄浊兼而有之，不温不燥，虽长期服用，亦无碍胃或伤阴之虞，可称补肾助用之隽品。

许某，男，38岁。1979年冬因腰酸乏力而就医。尿常规检查得蛋白质（+++），颗粒管型2~3/HP，红细胞少量，血尿素氮15.4mmol/L。住某医院治疗数月，症状无好转，蛋白尿（+~++），24小时尿蛋白定量568毫克。患者拒绝接受激素治疗而自动出院。转请先生诊治时，形体消瘦，面色少华，神疲头晕，腰膂酸楚，腿膝无力，纳谷欠馨，小溲清长多泡沫，腑行欠畅。苔薄舌质淡，脉来濡缓。

夫腰为肾之外腑，肾乃封藏之本；筋为肝之余，肝乃罢极之本，肝肾两亏，邪浊羁留，精微流失，无以营筋养络。拟强肾泄浊法。方用桑寄生20克，续断15克，狗脊15克，鹿含草30克，生黄芪30克，煅牡蛎30克，柴胡9克，枳实12克。

进药7剂，诸恙渐减。尿常规：蛋白质（+），余阴性。守方1个月，尿蛋白由少量转阴，腰酸明显好转，纳便自调，精神渐振，已能站立售货工作半天。如法调治，随访迄今，已恢复全日工作多年。

苍术苦温燥湿健脾，葛洪名之曰“山精”，久服“令人长生，辟谷”云云；李时珍称其为“仙术”，尝谓“作煎饵久服，轻身延年不饥”。先生以苍术之“辟谷”、“不饥”，治消渴善啖正为合拍，如虑苍术性燥，易于伤阴，与玄参同用则温而不燥矣。苍术含有大量维生素甲类物质，治夜盲有特效，知其燥而不伤阴也。玄参原为咸寒之品，质润多液，滑肠而通便，滋阴凉血生津，两者相反相成，寒温润燥相济为用。现代药理证明，苍术、玄参均具有抑制血糖及扩张血管降压之作用。北京名医施今墨先生亦尝用此药对。

《本草纲目》所录瑞竹堂方“苍术丸”，即用苍术与黑芝麻多脂之质同炒，共碾为末，酒面糊为丸，功能清上实下，治雀目内障，长服有效。黑芝麻含有丰富肪脂油、卵磷脂、蛋白质，为柔肝明目之要药，对糖尿病患者也是一种食疗良品。

茧壳一味，民间多用以治遗尿，有缩小便之效，古方“缫丝汤”治消渴，即以此君为主。

四者合伍治消渴颇验，丸散、煎剂皆相宜。

张某，男，66岁，退休教师。罹患糖尿病4年有余，业经饮食控制，口服降糖药治疗有效。后因药源紧张，无法坚持常规治疗，遂见消谷善饥，多饮多尿，头晕足软蜂起。检得空腹血糖13.3mmol/L，尿糖（++~+++），尿醋酮弱阳性。患者形肥体硕，舌苔薄腻，舌质偏红，脉来弦缓。先生认为消渴之症，虽有上、中、下三消之异，但总是糖代谢功能之紊乱，其本则一也。

故对此病恒于对症施治中，加“苍玄芝茧”以祛湿泄热，敛阴潜阳，颇收桴鼓之效。

本例方用苍术30克，玄参15克，黑芝麻12克（碾末冲服），茧壳6克，柴胡9克，生牡蛎30克（先煎），生黄芪30克，黄精12克，天花粉30克，地骨皮12克。

4剂药后，餐后2小时尿糖为（+），空腹血糖9.9mmol/L，三多症状显著减轻。

续拟原方加党参15克，共10剂。药竟，尿糖每日空腹及餐后共测4次，均为阴性，空腹血糖7.2mmol/L，诸恙悉平，纳便自调。

单纯中药治疗，随访多年，血、尿糖量均在正常范围。

附子、磁石、枣仁、远志四味同用对安抚中枢、调节神经有良好功效。附子通十二经，有强壮兴奋之功。伍磁石之镇静，能抑制虚性兴奋，合枣仁之滋养、远志之安神益智、定心止惊，对长期失眠、形神俱惫之植物神经紊乱，有安抚调节作用。对心动过速、脉来早搏亦颇有效。《本草经集注》尝谓远志能“杀天雄、附子毒”。

先生所拟“潜阳宁神煎”，即以此四味为君，为增强药效，或时加柴胡、龙骨、牡蛎、半夏、北秫米、夜交藤、合欢皮，综合成方，集兴奋、强壮、收敛、缓和、滋养诸药于一炉，每每起到拮抗协调、相辅相成的作用，无论对失眠还是嗜眠，皆有调治之效。

朱某，女，45岁。苦失眠10余年，常服安眠药而寐终不安。头痛卓卓然，日服镇痛片而痛疼不解。反复感冒，月无数日安适，汗之而表气愈虚，清之则里真益怯。向有胃下垂，纳谷久虚，脘痛时作，攻补俱不得。

虚阳上亢，躁难自安；营卫失和，洒淅形寒，口燥咽痛、厌恶凉饮。有表不敢表，惧重虚其表；有热不敢清，恐愈寒其中；温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛，处方下药每有顾此失彼之虞。

综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血舛乱之象。治病必求其本，循此施治，持之以恒，日久当有弋获。遂予加减潜阳宁神煎14剂，以资观察。

制附子9克，灵磁石30克（先熟）,酸枣仁12克，生龙牡各30克（先煎），紫石英15克（先煎），远志9克，夜交藤15克，合欢皮12克，知母9克，甘草9克，川芎6克，白芍9克，杞子12克，潼沙苑12克，白芷9克，明天麻6克。

守方至42剂，诸恙大减，西药镇痛片由4~5片/日递减为1片/日，乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失，夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差，但精神渐振，已能处理繁忙公务而无倦容。

续进前方加减，共70剂，胃纳日馨，诸症霍然，前后判若两人。

詹某，女，30岁。

17岁始即有嗜眠，家居做女红时常昏昏睡去不能自支，然心中明白，能闻别人讲话，但无法自醒。

19岁结婚，翌年娩第一胎男婴后，月经一直未来，但续而孕育。

近3年来，睡意益浓，记忆力减退，无论行、立、坐、卧均可有发作性睡眠，先感头昏头痛、眼睑沉重，旋即沉沉睡去，不闻鼎沸人声，每日发作10余次，每次约20分钟许，但夜间仍能睡足8小时，而梦多纷纭。纳便如常，苔白，脉缓。

久用强脑益智开窍之剂罔效。治疗之对策，正治不已则从治。窃思发作性嗜眠，似乎神志不足，但夜寐多梦，仍是神不守舍，治当潜阳宁神。

制附子9克，灵磁石30克（先煎），酸枣仁9克，生龙牡各30克（先煎），夜交藤9克，合欢皮10克，制半夏9克，北秫米15克，茯神9克。

投药10剂，夜梦好转，白日睡眠发作减少。如法调治半载，经闭12年后第一次复潮，且逐月有讯。发作性嗜眠基本告愈。

· 本文摘自《陈苏生——中国百年百名中医临床家丛书》，陈熠主编，中国中医药出版社，2001年10月。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。