【编者按】如何摆脱“一人失能，全家失衡”的困境，是有效应对人口老龄化的“必答题”。近日，受国务院委托，民政部部长陆治原向十四届全国人大常委会第十一次会议作了《国务院关于推进养老服务体系建设、加强和改进失能老年人照护工作情况的报告》。《中国民政》杂志9月上刊聚焦失能老年人照护问题，邀请民政部养老服务司有关负责人详解工作成效、难点、下一步计划，围绕“集中照护”、“家庭养老床位”、“家庭养老支持体系”3个关键词，选取江苏省无锡市、广东省广州市、安徽省安庆市等9个地方的相关做法宣介经验，探索破解路径。同时，约请专家就失能老年人长期照护体系、长期护理保险制度建设进行点评，为失能老年人照护工作建言献策，藉此促进失能老年人急难愁盼问题的解决。 今天荐读的是关键词“家庭养老床位”中的三篇文章《养老床位“搬”回家 专业服务“送”上门》、《提供普惠型家庭养老床位服务 失能老年人居家颐养无忧》、《经济困难失能老年人家庭养老床位全覆盖》。 |
如何建设家庭养老床位，为失能老年人提供针对性、普惠性、可及性的专业服务？如何提升居家社区失能老年人照护服务能力？广东省广州市为居家失能老年人提供“机构化”专业养老服务、上海市静安区构建普惠型家庭养老床位服务、山东省滨州市实现经济困难失能老年人家庭养老床位全覆盖的做法值得借鉴。 广州市在中心城区试点基础上，于2021年印发家庭养老床位专项规范性文件，面向全市有需求的居家老年人提供家庭养老床位服务，使老年人在家中就能享受生活照料、康复护理、精神慰藉等专业服务。 完善制度设计，强化失能照护政策保障。出台《广州市养老服务条例》，专设“居家社区养老服务”章节，为开展家庭养老床位等失能老年人照护服务提供法治保障。先后印发实施《关于全面开展家庭养老床位建设和服务工作的通知》、《老年人照护需求综合评估管理办法》等多份配套文件，起草家庭养老床位地方标准，夯实失能照护服务政策基础。制定《居家和社区基本养老服务提升行动项目实施方案》，支持各区使用中央专项彩票公益金为符合条件的失能老年人建设家庭养老床位，提供居家上门服务，满足居家失能老年人专业化的养老服务需求。 优化服务供给，创新“三入户”失能照护模式。依托“市―区―街镇―村居”四级社区居家养老服务设施，构建“15分钟”家庭养老床位服务圈，形成嵌入式、综合性、多功能、普惠性的居家养老服务供给。在服务内容上，创新提出“三入户”居家养老模式：一是适老化改造入户。为老年人家庭进行地面防滑处理、加装安全扶手、无障碍通道改造等适老化改造，并根据老年人失能情况配置沐浴椅、坐便器、拐杖等老年用具。二是智能化设备入户。通过为老年人住所安装紧急呼叫器、语音或视频通话设备、无线红外探测器、生命体征监测带和门磁、烟雾报警器、燃气感应报警器等多种智能设备，24小时监测老年人生命体征、活动情况和服务情况，实现远程健康咨询指导和紧急援助。三是专业化服务入户。依托街镇综合养老服务中心（颐康中心）、村居颐康服务站、长护险定点服务机构等专业养老服务机构，为老年人提供康复护理、医疗保健、个人护理、生活照料、精神慰藉、定期巡访等到户服务，并对家庭照顾者进行护理技能提升培训。 加强支持保障，推动失能照护供需精准匹配。建立全市统一的老年人照护需求综合评估制度，评估结果由民政、卫健、医保、残联等部门共享互认，作为制定服务方案和明确政府资助对象的依据，优先保障失能老年人的基本养老服务需求。加强政府支持保障，对为本市户籍失能老年人建设家庭养老床位的服务机构，经区民政局验收合格，可获得每床3000元的一次性建床资助；为照护需求评估为1～5级、自理能力评估为1级以上的本市户籍老年人提供居家养老服务的机构，可按照每人每月200～500元标准申领家庭养老床位运营资助。符合条件的家庭养老床位服务对象或适老化改造家庭，可同时享受长期护理保险报销待遇、居家养老服务资助和特殊困难老年人照料护理资助等。本市户籍分散供养特困人员、计划生育特殊家庭等8类特殊困难老年人购买居家养老服务，可享受每人每月200～400元补贴，重度失能老年人在此基础上每人每月再增加200元补贴，以增加养老服务的可及性。 上海市静安区自2021年底开始开展家庭养老床位服务试点，今年在全区全面推开普惠型家庭养老床位服务。截至今年8月底，全区累计建设家庭养老床位977张。家庭养老床位对象中，半失能老年人占57%，完全失能老年人占41%。 家庭养老床位服务便民可及。制定出台家庭养老床位服务指导清单、标准化工作流程和表单范本，指导服务机构开展家庭养老床位服务，同时深化“五床联动”，优化家庭养老床位、机构养老床位、家庭病床、医疗病床和安宁疗护病床之间的服务转介、信息互通和资源共享，满足失能老年人的医养康复需求。目前，全区共有8家养老机构提供普惠型家庭养老床位服务，分布在6个街道，基本实现了“15分钟乐龄生活圈”全覆盖。老年人及家属可通过上海市“随申办市民云”APP搜索“静安养老”，查看全区家庭养老床位服务情况，查找附近的服务机构进行咨询。各街（镇）、社区积极开展家庭养老床位政策咨询、机构推荐、服务介绍等工作，方便老年人了解家庭养老床位服务。 家庭养老床位服务套餐可定制。普惠型家庭养老床位的服务内容主要依据老年人能力评估情况和服务需求而定。服务机构专业人员先对失能老年人的身体状况与居住环境进行评估，并进行必要的居家适老化改造，安装报警“一键通”、心率监测、睡眠监护等智能设备。同时，以失能老年人的能力评估情况和实际需求为导向，制定个性化的家庭养老床位服务套餐，套餐费用从几百元至几千元不等，服务内容包含身体护理、居家照料、健康管理、康复服务、临床护理等，满足失能老年人个性化服务需求。 家庭养老床位服务价格可负担。整合政策资源，将现有养老政策叠加到家庭养老床位之中，降低家庭养老床位服务成本：明确符合条件的困难失能老年人，可以保留原居家和社区养老服务补贴，解决老年人居家养老支付难题；联动部分服务机构，打通支付渠道，支持老年人使用长期护理保险抵扣服务费用。同时，面向家庭养老床位服务机构增设运营补贴，凡养老机构和长者照护之家提供的家庭养老床位符合市级相关政策要求和规定的，可申请每床每月100～350元不等的日常运营维护补贴，最多可申请6个月，帮助服务机构降低运营成本，使家庭养老床位服务更加惠民。 家庭养老床位服务质量有监管。通过智慧养老服务平台，对养老护理员上门服务进行全过程监管。护理员每次服务都需要上门签到和退出打卡，录入服务内容，由系统自动计算补贴费用。区层面新建“家庭养老床位服务与管理平台”进行线上监管，并通过聘请第三方专家评估、服务质量电话回访、定期实地抽查等方式进行线下检查和督导，确保服务质量。健全完善服务质量综合评价连续不达标供应商退出机制，将有违规行为的养老护理员列入“黑名单”，并对其所在养老服务机构采取年度考核降级、扣减运营补贴等措施进行惩罚，确保家庭养老床位服务品质。 近年来，山东省滨州市以“党委领导、政府引导、社会主办、市场运作、家庭尽责、保障基本”为原则，推进家庭养老床位建设。截至今年8月底，全市共建设经济困难失能老年人家庭养老床位2000多个，居家上门服务签约率达100%。 精准识别，摸底排查全覆盖。一是健全工作机制。成立由市长任组长的领导小组，统筹推进家庭养老床位建设。印发《失能老年人专项行动方案》，出台《家庭养老床位管理办法》、《治疗性家庭病床医保支付办法》等配套文件，健全家庭养老床位建设的相关政策体系。二是全面摸底排查。采用“大数据+铁脚板”的方式，对全市3.6万名困难老年人进行排查，确定有家庭养老床位建设需求的经济困难失能老年人2013户。组织民政干部和12家老年人能力评估机构对经济困难失能老年人的家庭情况进行深入摸排，逐一登记在册、建立台账。三是加强政策宣传。借助日常排查核对工作入户宣传解读政策，引导符合条件的经济困难失能老年人提高家庭养老床位建设意愿。 精准施策，床位建设全签约。依据困难失能老年人的家庭情况和服务需求，一户一策制定建设方案，实现经济困难失能老年人家庭养老床位建设和上门服务项目全签约。一是科学制定建设方案。通过招投标程序，引入10余家专业企业实施家庭养老床位建设。由专业团队入户评估老年人需求，形成一户一方案，对老年人家庭进行适老化改造，同步抓好工程设计施工、设备采购安装、竣工验收监管等环节。同时，鼓励本地养老服务机构和社会组织开展家庭养老床位上门服务签约工作。二是加强资金支持。抓住全国居家和社区基本养老服务提升行动试点机遇，在2098万元中央专项资金基础上，市县再配套资金4558万元。创新探索“养老+慈善”模式，市民政局指导市慈善总会开展“一米阳光·居家安养”项目，募集社会资金1461万元，专项支持家庭养老床位建设和政府购买居家养老服务。三是加强规范管理和监督。严格按照标准规范实施家庭养老床位建设项目，引入审计验收机制，对改造完成的家庭养老床位进行全面验收并出具审计报告，审计验收通过的予以结算建设资金。 精准管理，服务质量有保障。通过政府购买服务，为经济困难失能老年人提供居家上门服务，强化全流程监管，确保服务质量。一是确定专业服务机构。委托18家连锁养老机构，按照每人每月160元～300元标准，为已建设家庭养老床位的经济困难失能老年人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉等5大类20项居家上门服务。明确服务机构和服务人员必须具备相关专业资质。二是加强全流程监管。设立市级养老服务综合调度服务中心，对家庭养老床位服务调度、机构监管、数据分析等进行综合监管和全过程指导。三是加强智慧化赋能。推进老年人家庭智慧化改造和智能设施设备应用，在家庭养老床位安装紧急呼叫按钮，为失能老年人配备智能床垫或智能手环，监测老年人健康指标，通过服务机构对预警信息实时定位、及时响应、快速处理，筑牢安全防线。（中国民政杂志.如何建设失能老年人家庭养老床位？@广东广州 @上海静安 @山东滨州.2024-09-27）
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