近日，萍矿总医院神经外科团队
成功为2名患者实施了
高难度
颈内动脉海绵窦瘘手术
解除了患者多年病痛
避免了可能发生的失明等危险
患者王先生（化名），7年前不慎骑车摔倒导致头部受伤，随后在本地一家医院接受治疗。伤后2个月，王先生开始感受到颅内轻微的杂音，但未给予足够重视。
两年前，他在另一家医院接受了肉毒素治疗，但症状未见缓解。近二十天来，患者出现了头晕症状，并逐渐发现左眼球外展活动受限，外展时伴有复视和耳鸣，症状逐渐加重。
在亲友的推荐下，患者前来我院就诊，行头颅核磁共振成像（MRI）检查后发现，患者患有左侧颈内动脉海绵窦瘘，并左侧视交叉、外展神经受压、继发性小脑出血。
经过会诊后，患者转至我院神经外科接受手术治疗。针对王先生的具体病情，神经外科团队迅速制定了周密的治疗方案，凭借他们精湛的技术和丰富的临床经验，成功完成了颈内动脉海绵窦瘘的手术，帮助王先生顺利修补好了“脑子里的漏洞”。
1.DSA造影：证实为颈内动脉海绵窦瘘，瘘口较大；
2.左侧颈内动脉内留置导引导管，再预置球囊一枚，用于脑血管造影和保护颈内动脉；
3.微导管超选入左侧海绵窦内，将弹簧圈（钢筋结构）填入海绵窦靠近漏口部位；
4.充盈颈内动脉内球囊，保护漏口（避免Onyx胶经漏口流入颈内动脉正常血管内）；
瘘口完全消失，血管清晰，术后患者恢复良好，已经痊愈出院。
1.外伤性：最常见，如头部外伤（车祸、坠落伤、撞击伤等）导致颅底骨折，使颈内动脉壁破裂，与海绵窦沟通形成瘘。75%以上的CCF是由外伤所致，少部分患者为自发性。头颅直接或间接创伤都可能引发CCF，CCF多发生于年轻男性，男女比例约为2:1。外伤后受损动脉不一定立即破裂，所以伤后眼部及其他症状出现的时间不尽相同。
2.自发性：相对少见，发生率约为25%，长期服用避孕药或部分毒性物质可能诱发CCF。主要是海绵窦段颈内动脉壁本身的病变，像先天性动脉壁薄弱、血管炎、动脉硬化等原因引起动脉壁破裂或者形成破口，进而导致动静脉瘘。
1.搏动性突眼：由于海绵窦内压力增高，使眼静脉回流受阻，眼球向前突出，并且能看到眼球随心跳搏动；
2. 眼结膜充血和水肿：静脉压升高导致眼结膜的静脉扩张、充血，外观看起来眼睛发红、肿胀；
3.眼球运动障碍：因为海绵窦内有支配眼球运动的神经（如动眼神经、滑车神经、外展神经等），瘘形成后，这些神经受压迫或者被损伤，会出现眼球运动障碍，患者会有复视、斜视等症状；
4.视力下降：如果眼静脉压力持续过高，视网膜中央静脉回流不畅，或者视神经受压迫，会导致视力下降，严重的可能会失明；
5.颅内血管杂音：患者自己能听到颅内有连续性的、与心跳一致的机器样杂音，在眼眶、额部或者乳突部听诊会更明显；
6.部分患者静脉压力较高，也可能逆流入颅内，引起颅内出血；
7.还有部分患者颅内血流减少，导致颅内慢性缺血缺氧，诱发脑梗塞。
1.CCF的诊断主要是靠其病史、临床表现及眼征；
2.头颅CT、MRI可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗；
3.全脑血管造影（DSA）仍是颈内动脉海绵窦瘘诊断的金标准，可以了解漏口的位置、流量及引流方向，为进一步治疗提供帮助，也是手术治疗前最重要的疾病评估手段。
1.血管内介入治疗：这是目前主要的治疗方法，通过股动脉穿刺，将微导管在血管内引导至瘘口附近，然后使用栓塞材料（如弹簧圈、可脱球囊、液体栓塞剂等）来封堵瘘口，阻断异常的动静脉交通，恢复正常的血流动力学。这种方法创伤小、效果好，能精准地治疗瘘口。
2.外科手术治疗：包括直接切开海绵窦修补瘘口、或者通过结扎颈内动脉等方式来治疗。不过手术难度大、风险高，因为海绵窦周围神经血管结构复杂，容易损伤重要结构，现在一般作为介入治疗失败或者不适合介入治疗时的备选方案。
王辉
主任医师|神经外科主任
丁文谦
神经外科副主任医师
萍乡市医学会神经外科分会委员，先后在中南大学湘雅医院和北京天坛医院进修（神经外科和神经内镜专科），从事神经外科临床工作十六年，对重症颅脑损伤，脑出血，脑积水，颅内肿瘤，功能神外（面肌痉挛、三叉神经痛等）积累了丰富经验，主攻神经外科内镜治疗（如垂体腺瘤，脑出血内镜下微创治疗等），第一作者发表多篇国家级，省级论文。
王俊
神经外科副主任医师
萍乡市医学会神经外科分会委员，2007年参加工作，2015年入中南大学湘雅医院进修学习一年，2018年脑室腹腔分流术中腹腔气腹穿刺术的应用研究取得良好疗效，发表三篇国家级及三篇省级神经外科相关性文章、每年作为主刀、一助完成急诊脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等各类手术百余台。具有丰富的本专业常见病、多发病的诊治经验，对本专业复杂疑难问题有很强的处理能力。
陈旺华
神经外科主治医师
刘强
神经外科住院医师
南昌大学医学院硕士研究生，硕士学位，主攻方向：脑外伤，脑出血各种微创手术，神经介入如各种复杂动脉瘤介入栓塞术，脑血管畸形介入治疗，急性脑梗机械取栓术等。
蔡怡婷
神经外科住院医师
兰州大学硕士研究生毕业，硕士学位，兰州大学2022年优秀毕业生，发表SCI3篇，主攻方向：神经电生理，帕金森，癫痫外科手术治疗。
来源：神经外科
编辑：赵 悦
初审：王 辉
复审：袁凤裙
终审：赵隆队
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