王阿婆（化名）今年84岁，因为髋关节问题，她经历了常人难以想象的磨难……
23年前，王阿婆因一次跌倒导致右侧股骨颈骨折，不得不接受了全髋关节置换手术。2023年春天，王阿婆再次跌倒，这一次，她的髋关节出现了假体周围骨折，需要再次接受手术治疗。
而这已不是王阿婆第一次接受髋关节的翻修手术了。23年间，王阿婆已经历了两次翻修手术，而这次已经是第三次了。那么，究竟是什么让这位老人一次次重返手术台呢？
本文作者：
许华亮 广州市红十字会医院 创伤骨科 主治医师、博士研究生
指导医生：
葛鸿庆 广州市红十字会医院 创伤骨科主任、主任中医师
要想揭开谜底，我们首先得了解一下王阿姨的病症——骨质疏松。想象一下，我们的骨骼像一道坚固的墙，支撑身体并保护内脏。
成骨细胞如同“砌墙师傅”，添加新骨组织，这一过程称为骨形成；
破骨细胞则像“拆墙破坏分子”，移除旧骨组织，这一过程称为骨吸收。健康骨骼中，两者平衡，确保骨骼强韧。
但在骨质疏松时，平衡打破，“拆墙”快于“砌墙”，导致骨组织减少，骨壁变薄，孔隙增加，骨骼变得脆弱易碎，轻微压力或冲击即可引发骨折。
据国际骨质疏松基金会统计，全球平均每三秒钟就有一例骨质疏松性骨折发生。因此，对抗骨质疏松需支持“砌墙师傅”，如补充钙和维生素D，并限制“拆墙破坏分子”，如吸烟、过量饮酒等不良习惯。
骨质疏松往往被称为“沉默的杀手”，因为它常常在没有任何明显症状的情况下悄悄发展。
然而，随着病情的发展，患者可能会经历身高减少、脊柱弯曲，甚至轻微的碰撞或日常活动就能引发骨折。特别是绝经后的女性、老年人以及有家族遗传史的人群更容易受到影响。
要确诊骨质疏松，最常用的方法是进行骨密度检测，这是一种无创、快捷的检查方式，可以帮助医生了解骨骼的健康状态。根据国际骨质疏松基金会的数据显示，全球50岁或以上人群中，每三位女性或每五位男性中就有一人会因骨质疏松而骨折。
1. 健康的生活方式：保持良好的生活习惯对于预防骨质疏松至关重要。均衡的饮食、适量的运动、戒烟限酒都是基本要素。特别是要注意摄入富含钙质的食物，如牛奶、豆腐等，以及富含维生素D的食物，如鱼油、蛋黄等，都是补充骨骼所需营养的好选择。
2. 科学的运动：适当的体育活动，如散步、跑步、跳舞等，可以增强骨骼密度，提高骨量。但是，对于已经患有骨质疏松症的人来说，应该避免高冲击运动，以免增加骨折的风险。
3. 补充钙和维生素D：根据个人的具体情况，有时还需要额外补充钙和维生素D。特别是在冬季阳光不足的情况下，补充维生素D尤为重要。研究表明，每日摄入至少1000毫克的钙和400国际单位的维生素D有助于维持骨骼健康。
4. 定期检查：对于高危人群来说，定期进行骨密度检测是非常必要的。通过监测，医生可以及时发现骨骼健康的变化，采取相应的措施。
5. 药物治疗：对于已经被诊断为骨质疏松的患者，医生可能会推荐药物治疗。药物的选择需要根据个人的具体情况来定，常见的药物包括促进骨形成、抑制骨吸收的药物等。
6. 防跌倒措施：对于老年人而言，防跌倒同样重要。家庭环境的安全改造，如增加扶手、减少地面障碍物等，都可以有效减少跌倒的风险。
根据2018年《中国居民骨质疏松症流行病学调查》，我国超过90%的骨质疏松症患者未意识到自己患病。以下是两个简易工具，可以帮助您快速筛查骨质疏松的风险，建议您花费一分钟时间自测一下。
方法一：骨质疏松症风险一分钟测试题
国际骨质疏松基金会（IOF）发布的“骨质疏松症风险一分钟测试题”是最常用的自测工具，简便易行，共19个题目，只要有1题回答为“是”，提示存在患骨质疏松症的风险（并不代表您已罹患骨质疏松症），需要尽早到医院进行检查。
不可控因素：
1. 父母曾被诊断有骨质疏松或曾经轻摔后骨折？
2. 父母中一人有驼背？
3. 实际年龄超过40岁？
4. 是否成年后因轻摔后发生骨折？
5. 是否经常摔倒（过去超过一次），或因身体较虚弱而担心摔倒？
6. 40岁后的身高是否减少超过3cm以上？
7. BMI值是否过低（少于19kg/m²）？
8. 是否曾服用类固醇激素（例如可的松、泼尼松）连续超过3个月？（可的松通常用于治疗哮喘、类风湿性关节炎和某些炎性疾病）
9. 是否患有类风湿性关节炎？
10. 是否被诊断出有甲状腺功能亢进或者是甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？
11. 女士回答：是否在45岁或以前就停经？
12. 女士回答：除了怀孕、哺乳，绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？
13. 女士回答：是否在50岁前切除卵巢且没有服用雌/孕激素补充剂？
14. 男性回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？
可控因素（生活方式）：
15. 是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）？
16. 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？
17. 每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）？
18. 是否不能食用乳制品，且没有服用钙片？
19. 每天从事户外活动时间少于10分钟，且没有服用维生素D？
方法二：OSTA 亚洲人骨质疏松症自我筛查工具
（注：此工具仅适用于绝经后妇女）
计算方法：OSTA指数=（体重kg-年龄）×0.2
①结果>-1，说明发生骨质疏松的风险较低；
②结果<-4，说明是高风险，应尽快开始治疗；
③-1<结果<-4之间，是中风险，建议到医院咨询并预防。
例如，一位65岁的阿姨，体重43 千克
她的 OSTA指数为
(43-65)*0.2 = -4.4
低于-4，已经属于高风险人群
需要进行相关检测和治疗
王阿姨的故事虽然曲折，但在科学的防治之下，骨质疏松并非不可战胜。通过合理的膳食搭配、适当的体育锻炼、定期的医学检查以及必要时的药物干预，我们可以有效地控制和缓解骨质疏松带来的危害。
10月20日是世界骨质疏松日，2024年世界骨质疏松日的中国主题为“管体重、强骨骼”。希望每一位读者都能从科学防治中受益，为自己和家人筑起一道坚固的“骨骼长城”。
本期封面：
来源：广州市红十字会医院
编辑：大然 责编：邹向东
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