编者按：巩膜镜作为一种特殊设计的大直径隐形眼镜，因其不与角膜直接接触，着陆于巩膜上方的结膜组织，并在镜片与角膜之间填充适当厚度的生理盐水层、可提供湿润环境的特性，因此，对于治疗某些眼部疾病如中重度干眼症、角膜病变等具有显著优势。在巩膜镜的验配过程中，通过唯仁A.I.S接触镜智能验配系统，对巩膜镜适配更精准评估，并量化分析，提供多角度参考数据。
本文病例来自南京医科大学附属眼科医院，使用巩膜镜成功治疗重度干眼和移植物抗宿主病(GVHD)。
病例概述
患者，女性，27岁，2019年因淋巴瘤接受骨髓移植。术后患者出现眼部及身体其他器官排异反应，1年后因右眼真菌性角膜炎接受右眼自体结膜瓣遮盖术。术后患者眼部畏光、眼红、眼干、视物模糊症状持续存在，有时通过配戴绷带镜或湿房镜来缓解眼部不适。
诊断结果
双眼重度干眼；
移植物抗宿主病(GVHD)；
右眼结膜瓣遮盖术后。
处理方案
南京医科大学附属眼科医院副院长 眼视光科和角膜病科主任薛劲松教授提出，结合眼部抗炎和人工泪液治疗，并使用巩膜镜以减少角膜暴露，保护角膜，并提供稳定的视觉效果。
眼科相关检查
角膜地形图显示双眼角膜直径WTW12.00mm；
裂隙灯及荧光素染色揭示角膜不规则性和结膜瓣附着情况。
角膜地形图(右眼/左眼)
裂隙灯及荧光素染色(右眼/左眼)
巩膜镜验配过程
第一步：选择试戴片
根据患者双眼角膜直径WTW12.00mm，选择艾普柯巩膜镜直径14.5mm试戴片。
根据唯仁OCT测量13.5mm弦长巩膜矢高，右眼矢高为3038μm，左眼矢高3239μm，因右眼角膜形态不规则性高，中央角膜薄曲率扁平，下方角膜被结膜瓣附着表面隆起，角膜中央和周边矢高差异大，故右眼参考左眼巩膜矢高，双眼均选择3600/14.5试戴片。
A.I.S智能验配系统可以实现自定义弦长矢高测量、巩膜坡度自动量化，快速完成试戴片参数选择。
试戴片在位追加验光
R：PL=0.3
L：-0.50DCx80=1.0
L：-0.25DS=1.0-
第二步：取片配适评估
A.I.S智能验配系统量化任意点镜下泪液间隙，并对巩膜镜着陆区位置、松紧度进行直观观察。
OCT结果显示，右眼戴镜20min后中央泪液厚度378μm，周边各方位间隙合适，戴镜4h沉降后中央泪液厚度334μm，周边各方位间隙合适。
左眼戴镜20min中央泪液厚度355μm，周边各方位间隙合适，戴镜4h沉降后中央泪液厚度242μm，周边各方位间隙合适。
左眼戴镜4h沉降后 OCT评估
双眼巩膜镜在位视力：右眼0.3，左眼1.0。患者主诉戴镜后，眼干不适症状明显减轻，裂隙灯显微镜下双眼巩膜镜定位居中，各方位着陆区未见明显血管压迫变白。交代控制戴镜时长，强调护理，眼部联合用药，定期角膜病专科复诊。
案例小结
巩膜镜的应用为这位重度干眼和GVHD患者提供了有效的视觉矫正，并缓解了其眼部不适。通过个性化的巩膜镜验配和综合治疗，患者的生活质量得到了显著改善。
移植物抗宿主病(Graft-versus-host disease，GVHD)是造血干细胞移植后的多器官系统疾病。
GVHD由免疫失调和组织炎症介导，伴有单系统或多系统受累，导致组织纤维化和器官功能障碍。影响皮肤、口腔、胃肠道、肺、筋膜、生殖器、眼、指甲、头皮或头发等多个器官。慢性GVHD在接受造血干细胞移植(hematopoietic Group,ICCG stem cell transplantation,HSCT)治疗的患者中发生率达30%~70%，通常在接受治疗后一年内出现。
眼部GVHD(Ocular GVHD, oGVHD)是最常见的长期并发症，有40%~60%接受过同种异体HSCT的患者受累。通常来说oGVHD会累及角膜、结膜、泪腺、睑板腺及眼睑等眼表组织。
专家介绍
南京医科大学附属眼科医院
主任医师，副教授，硕士生导师
南京医科大学附属眼科医院副院长 眼视光科和角膜病科主任
南京医科大学眼视光学系副主任
国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心干眼与眼表疾病分中心主任
南京市第二眼库主任
江苏省医学会激光医学分会副主任委员兼眼科学组组长
江苏省医师协会激光医学分会副主任委员
江苏省医师协会眼科医师分会眼视光学组副组长
国际干眼与眼表协会中国区委员（TFOS CHINA）
中国康复医学会视觉康复专业委员会江苏省干眼康复专业组副组长
亚洲角膜病学会会员
国际隐形眼镜教学者协会资深会员（FIACLE）
擅长眼视光学、角膜病、眼表疾病的诊治，在疑难眼表病、角膜病的药物、激光、手术治疗和角膜屈光手术等方面具有丰富的临床经验。参与国家自然科学基金、省市科技自然基金、教育教学等多项课题研究20多项，在眼科专业期刊发表论文50多篇。
唯仁Velite系列智能OCT可以实现18mm全景前节成像，清晰呈现角巩膜状态，结合A.I.S接触镜智能验配系统，精准量化角膜和巩膜数据，进行自由弦长矢高测量、镜下泪液量化分析、镜片位置及松紧度直观观察，辅助医生快速判断巩膜镜的适配情况，提高一次性选片成功率，为患者带来更安全、更舒适、更快捷的验配服务。
眼视光观察编辑部
值班编辑：李静 总编：张玲
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