【面诊手记】她和母亲都没想到，长达10年的贪食、暴食竟源于这个成长经历

今天来面诊的患者不是青少年，是一名27岁的成熟女性。

宋玲和她的妈妈是浙江人，她们打扮时髦，神采奕奕，脸上总挂着笑容，甚至还有点压抑不住的兴奋，完全不像患者和家属。一开始，我真的把她们错当成来拜访何主任的客人。

在面诊信息表中，宋玲称其父亲有酒精依赖，酒后常失控，母亲备受伤害。但父母都很爱自己，尤其是母亲，勤劳、乐观、坚强，这种品行感染了她。

再加上，宋玲自称天生“乐天派”，神经大条，不拘小节，“我觉得我的童年其实挺幸福的”。

但上初中之后，宋玲逐渐发胖，巅峰时接近200斤，受到同学嘲笑，父母也很担心。后来，尝试了多种方法减重，过程反反复复，现在终于找到了合适自己的、比较科学的方法。

确实，现在的宋玲看起来苗条高挑、自信满满，丝毫看不出来以前胖过。但就在减肥过程中，宋玲患上了神经性贪食症，病史长达10年，这是她目前最大的困扰。

 图片来源于网络

她在面诊表中写下了最迫切想了解的问题：神经性贪食症到底能否彻底治愈？还是像感冒、发烧一样，在一定条件下随时可能复发？

面诊开始了，何主任很热情地向母女俩打招呼，看起来对她们很熟悉。我后来得知，原来宋玲与何主任曾在网络问诊中沟通过病情。

宋玲说，她和妈妈之间没有秘密，母女之间什么话都可以说，并不需要回避。何主任因此也开门见山，直指问题：“看了你的资料，你上初中之后，是怎么胖起来的呢？”

宋玲的妈妈说：“我跟她爸婚后一直吵架，我不喜欢他，他也瞧不起我。她爸总是喝酒，孩子就是一次酒后怀上的”。

“你怀疑宋玲的病与酒后怀孕有关？”

“对”，宋玲的妈妈停顿了一下，“我在家基本没有说话的权利，她爸专横跋扈，我一切行动都得听他的。她爸喝了酒就拿我出气，我经常晚上偷偷溜出去躲起来，早上才敢回家”

“对，我爸一喝酒就打我妈，我每次把妈妈藏在柜子里，但都能被我爸找到”，宋玲说。

“宋玲，你看了很多我们机构的文章，对创伤有一定了解。你觉得爸爸酗酒，妈妈被打，这对你造成创伤了吗”，何主任紧接着问。

宋玲摇摇头，“当时只是很心疼妈妈，但似乎对我的情绪没有造成很大的影响”。

宋玲的妈妈接着往下讲，“孩子胖起来是小学高年级了。那时，她爸坚持要把她送到亲戚家住，我不同意。但她爸说那个亲戚会教育孩子，我也拦不住。孩子在亲戚家住了2年，饭量变大，活动变少，就是从那时候慢慢胖起来的 。”

“一开始我还不在意，觉得小孩子胖点挺好。但后来真的太夸张了，都快愁死人了，我担心她身体不好，担心她被别人瞧不起，担心她以后的路该怎么走。后来她终于减肥成功了，但我心里还是慌。我有一次梦见她又胖起来了，吓得我好几天没缓过来。”

“看来妈妈没对你造成创伤，但你长胖这件事倒是给妈妈造成创伤了”，何主任打趣。

“不不，何主任，我也给孩子带来很多压力。她初中寄宿之后，她每周离开家里我都会给她写信，我边哭边写，写得很伤感。我经常跟她说，女儿，你是妈妈的唯一的希望，是妈妈在世界上唯一的意义和支柱，你一定要争气啊。您说，这是不是造成创伤了？”宋玲的妈妈问。

主任还没开口，宋玲就马上说：“不是，妈妈，你给我的这些是动力”，她转过头来对何主任说，“我的一切动力都来自妈妈，我希望给她争光，而且她给了我乐观向上的态度，这是我最大的财富”。

“虽然我现在有贪食症，但非常幸运的是我没有抑郁。我知道很多有进食障碍的人都伴随有抑郁症，但我真的没有，我从不失眠，一沾枕头就睡着。

身边的人都觉得我没病，非常开朗。医生也觉得我很健康，病人们也觉得我那么快乐，能有什么心理问题？我甚至还给病友们疏导心理！”

“但我知道我自己的问题，每隔两个礼拜左右我就忍不住暴食，特别爱吃面包，糕点，那种冲动非常强烈。为了不暴食，我不敢跟客户吃饭，从不参加晚餐的聚会和应酬，只敢自己在家煮健康食谱。”

“而且，别人暴食过一次，催吐完就结束了。但我不一样，我吃完就吐，吐完了我还要吃第二轮，然后再吐，像停不下来一样，我甚至试过从深夜一直这样循环到天亮！这非常影响工作和生活。我还担心自己的身体会受不了，有时候我会手抖。”

何主任点点头，“我明白了。也就是说，你目前情绪基本没什么问题，主要就是要找到你暴食的原因，这个行为到底是怎么来的。我个人觉得与酒后怀孕的关系不大，可能更多是后天环境。”

"刚才妈妈说，你在亲戚家住了两年后开始发胖，你还能想起这是为什么吗？”何主任开始寻找线索。

“亲戚家住在高层，我们吃完晚饭就呆在家里，很少下楼，睡得也早。虽然是寄人篱下，我会想爸妈，但总体上还是挺开心的，亲戚一家对我很好，我也傻乎乎的，从不会拘束，吃和睡都挺正常的”，

“所以我回到爸爸妈妈身边的时候，我长得圆了一些，只是稍胖。我真正胖起来其实是初中。短短1年多，我胖了几十斤！”

“那时候的饮食习惯怎么样？”何主任问。

“她饭量大，吃起来狼吞虎咽。那时我找了一份饭堂的工作，她放学回来基本就是饭堂员工吃什么，她就跟着吃什么。除了吃得多，吃得快，好像也没啥特别的”，妈妈回答。

“那就奇怪了。我是农村出来的，家里穷，大三之前我都没吃过饱饭。后来经济条件好一些，有饱饭吃了，我吃饭也狼吞虎咽，速度非常快，而且碗里有多少我都能吃完。所以我研究生的时候胖起来了，总感觉很累。”

“当然，我现在也减肥成功了。但我的意思是，纯粹的狼吞虎咽，正餐饭量大一些，一般来说也不足以让人在短时间内胖了那么多啊。还有没有别的原因？饮食结构有没有问题？高热量、高碳水的吃得多吗？”何主任问。

“我爱吃零食，吃很多，当时流行的零食我吃了个遍。我爸妈对我吃零食一点都不管控的，那时妈妈工作忙，照顾我的时间少，但她给我零花钱多，我放学后经常从校门口开始买零食吃，一直吃到妈妈的单位，”宋玲回忆道。

“妈妈是觉得自己忙，亏欠了闺女，所以对她吃零食不在意？”何主任问。

“也不是亏欠，我想，能吃是福，想吃就吃，她吃够了自然就不吃了，我就这么想的。她那时候总是吃零食，油炸食品，麦当劳，肯德基。我也确实没有时间管她，有时候饭堂饭菜不够了，我让她去外面买点零食吃，含糊一顿，这是常有的事”，妈妈无奈地笑笑。

“总之我迅速胖起来后，穿衣服都只能穿特制的了，同学笑话我。他们可能没有恶意，我脸上也笑嘻嘻的，但内心其实挺受伤害的，我跟妈妈讲，但妈妈没有当回事。”

“那你说你尤其爱吃面包，是什么时候开始接触面包的呢？”何主任继续刨根问底。

“大概小学1、2年级吧，我们当地有一种包装小面包，很好吃，奶油香味。我非常爱吃！”

“小学1、2年级，那时候爸妈还没离婚吧？爸爸还是对妈妈不好，你情绪怎么样？会压抑吗？”

“没有压抑，我从小到大都傻乐傻乐的，别人的唠叨、家长里短的话我都不怎么在意，整天就知道玩！那时我的回忆里都是高兴的，除了心疼妈妈被爸爸打，还有发胖后被取笑，其它方面我都挺快乐的，没有什么不开心的记忆。”

“不过，就是因为没心没肺的，就知道玩，我的成绩一直都不好，也不知道学习的重要性，妈妈和老师都觉得我傻。但我不是坏孩子，只是没人管教。我中考成绩很差，老师都劝我别读高中了，但我爸开始急了，他说我的女儿的智商肯定没有问题，然后把我送到另一个学校重读初三”。

“在那个学校，我知道要努力了，也遇到了一个好老师，她对我很好，一对一辅导我，还把我带到家里吃饭。我每个月的名次都有提高，第三个月就当上了班长！”

“不过，那时我还没想要减肥，是当时的级长老师点醒了我 。她经常鼓励我，说我优秀。有一次她意味深长地对我说，宋玲，有时候，女人的身材会把你的一些优点掩盖了。这一句话，让我下定决心要减肥。”

“我一开始把晚餐戒掉了，后来觉得还不够快，把早餐也戒掉了，一天就吃一顿午餐。老师发现，把我骂了一顿，我才多吃了一些。所以我有时候想，人是有补偿心理的，是不是节食得太过度了，我的内心想要补回来？”

“这是错误理解”，何主任轻轻的摇摇头，但没有做过多解释。

“总之，从那时起，我就反反复复地节食、变瘦、暴食、发胖。我曾经一个月瘦了30斤，但很快又长回去了，我试过拼命运动，按摩，吃减肥药，直到很久以后，我才认识到要科学运动加健康饮食”，宋玲说。

“那时我很支持她减肥，但只要她一胖起来我就很烦她，说她怎么控制不了呢，怎么那么笨呢？我以前对她说话挺狠的”，妈妈接过话茬。

“对，我妈年轻时固执，不听劝，说话狠，有时我做得不够好，她就说我啥都不是，干啥啥不行，说我笨，说我以后生出来的孩子肯定也很笨！她是真的觉得我笨，因为我是酒后的孩子。以前我听了这些话挺难过的，会哭，但很快心情又好了，好像也没留下什么阴影。我想我的心真是太宽了，哈哈！”

“现在我性格健全了，她再跟我说这些话也伤不到我了。我会很认真地跟她说，妈，你不能这样说我，我一点都不笨，我觉得我挺好的。她现在也意识到了，性格变得温和，能听我劝了”，宋玲亲切地搂着妈妈。

“女儿现在还给我排解心理，我们之间没有秘密，什么都能谈”，妈妈脸上有掩盖不住的自豪和甜蜜。

“这是初中，到了高中以后呢？”何主任又问。

“唉，真的很奇怪，你问的初中、高中阶段就是我贪食形成的关键阶段，但我偏偏就不记得那时发生过什么事了。我现在只记得，我学会催吐就是在高中，当时觉得我找到了一个绝妙的方法，既能放开了吃，又能不胖。但当时催吐的频率不高，到大学才越来越严重”。

“在大学，人际关系复杂多了，我一下子没适应过来，觉得自己并没有那么优秀，这个社会也没有以前老师说的那么积极。有一段时间，我觉得自己没了人生的方向，很迷茫，”

“为了减轻我妈妈的经济负担，那段时间我派传单的兼职，一天能挣80块！我一开始想攒起来，但总在第二天就花光了，我忍不住拿去买吃的，从宿舍楼一路吃到教学楼，吃的时候心里高兴得不得了！然后再偷偷摸摸地吐掉。这个病越来越严重了。”

“何主任，我现在也搞不懂为什么自己会得这个病。我明明很乐观积极，也想不到什么很明显的创伤，小时候的经历也没啥特别的，为什么会这样呢？我觉得基因是不是真的有些影响？”

“如果是的话，那我估计要单身一辈子了，不然生个孩子出来会坑孩子一辈子啊！而且，这个病再治不好，我可能真的会抑郁，这样对生育和教育也不好啊！”

“我最多、最长时间只能控制一个月。我每次暴食，吃完吐、吐完吃，发病时完全控制不了，我很希望克服这个心瘾，但就不知道心瘾的问题出在哪里。”

宋玲一连串说了很多，表达了自己的重重忧虑。虽然她现在看上去还是自信的、美丽的，但宋玲对自己的生活和事业很有追求，如果进食障碍这个问题再得不到缓解，她真的有可能继发情绪障碍。

听母女俩说完，何主任开始分析总结。

“宋玲，你的很多经历都想不起来了，尤其是初中和高中阶段。你是在这个时期迅速发胖的，期间很可能发生过导致你罹患贪食症的核心事件，比如一系列病理性正性情绪体验。不过，你现在想不起来了，可能通过深度催眠可以找回来。”

“但我根据你和妈妈刚才说的，也就是你外显记忆里记得的事，我有一个关于你的病因的想法。当然了，我强调一下，这只是初步的猜测。”

宋玲和妈妈点点头，表示能够理解。

“从症状上看，诊断为神经性贪食症没有什么问题，不过我认为是轻度的。而且，这暂时没有引起严重的情绪障碍。”

“如果从疾病的根源去看，我觉得你肯定有些心理创伤，被同学取笑啊，妈妈被爸爸打啊，妈妈说的狠话啊。虽然你说你神经大条，难过的情绪来得快、去得快，还把妈妈说的话当成动力，但我觉得这里面肯定给你带来了压力。”

“可是，从你现在的心态和与妈妈的和谐关系来看，这些创伤应该只是次要的因素。更主要的应该是病理性正性情绪体验。一般人吃面包、糕点等甜食，也会有愉悦感，因为糖类能让人快乐。但你那种快乐是超乎寻常的，是非常开心的，这可能与你小时候经常吃零食、反复强化有关。”

“什么意思呢？这得从你原生家庭说起。你爸爸有酒依赖，酒后令妈妈怀孕，这是事实。即使这个因素在遗传上对你造成了影响，我认为这也是基因表达上的遗传，这是后天可以改变的，你可以看我们微信公众号上的相关文章，说得很清楚了。”

“而且，话说回来，宋玲你真的非常心宽、神经大条，爸爸酗酒、酒后家暴，妈妈总是说你笨，说狠话，这一连串打击居然没有对你造成很大的伤害，这实在很罕见！换了别的孩子，可能早就抑郁了，甚至割腕了、跳楼了！

“这到底是为什么呢？我也说不清，可能是爸妈、亲戚和老师给你的爱、给你很好的安全感？但也可能是你天生的气质？说不定与酒后怀孕有关，让你变成一个不敏感的、所谓的傻乎乎孩子？”

宋玲和妈妈都大笑起来，“我从来没有从这个角度想过这个问题，说不定真的是那样！”

何主任也忍不住笑了，“所以，我这么讲是什么意思呢？很多事情祸福相依，对于这种不确定的所谓遗传因素，妈妈不要太自责，宋玲也不要总是想着自己基因有缺陷。你现在自信、乐观，情商高，智商也肯定没问题，你后代的基因也肯定没问题。”

“可是，你这样的原生家庭，加上你天生的这个性格，确实给你带来了一些不良影响。你刚才说，在小学、初中阶段，父母不懂得管教你，你没有动力和方向，缺乏充实的成就感。你说你快乐，这是真的，但你那只是很纯粹的快乐，疯玩，怎么开心怎么来。”

宋玲忍不住笑了，频频点头，“是的，就是怎么开心怎么来”。

“对啊，你不知道学习，没有压力，当然快乐了。又没什么兴趣爱好，你当时虽然是初中，但心智上就是个小孩。那么除了玩，那就是吃了，喜欢吃美食是人类作为动物的本能。爸妈不管制你的零食，你也没想那么多，没有节制的意识，这就很容易吃上瘾”。

为了更清晰地说明宋玲“食物成瘾”的来由，何主任举了一个我们机构治疗过的病例。

“我们曾经治疗过的一个女孩，也是进食障碍，她暴食，也特别喜欢吃甜点、高热量的食物，她和家里人也搞不懂为什么。”

“后来，在深度催眠下，我们发现了几个主要的根源。她的妈妈对她的学习非常重视，经常催促她、逼迫她。这个患者很聪明，对妈妈设立的成绩要求都能达到，但其实她不爱学习，非常不情愿。”

“每天放学一到家，她就必须在饭桌上埋头做作业。妈妈把饭菜烧好了，大叫一声，好了，收一下东西，开饭了！每当这个时候，哇，这个患者的内心高兴到了极点！为什么呢？因为终于可以停止学习了，还有好吃的饭菜！她妈妈做的菜又确实好吃，她吃得多，妈妈也在一边夸她。”

“还有一个情景，她放学是奶奶去接她，老人怕她饿，就给她带糕点，或者路上给她买吃的。这也让患者非常兴奋，放学本来就是很开心的事，不用学习了啊，而且还能吃到奶奶给的美食，简直太开心了！”

“久而久之，这个患者对美食就形成了病理性正性情绪体验，就真的像成瘾一样，无法控制自己的食欲。”

宋玲听得非常专注，她若有所思地点点头，“小学和初中时吃零食的感受我不记得，但是大学那会儿，我用做兼职赚来的钱一路买好吃的，那种高兴、满足、兴奋的劲儿，确实跟您说的这个患者很像！”

“对，我现在猜测你的贪食症的主要根源就在于这里。那你长胖了，身形太夸张，同学对你有异样的眼光，那是自然的了！再加上老师一语点破，你就变得非常害怕长胖，极度渴求减重。这对你来说也是个创伤”

“大学时的情况就比较好理解了，你本来就学会了催吐，吃得更加没有心理负担。再加上遇到人际压力，内心有困惑，情绪上有过波动，减肥的过程自然就容易反复了。而且那时你还在探索适合自己的方法。”

何主任像破案一样，一口气道出了宋玲的心理过程和患病原因。不过，他觉得宋玲的病情不算很严重，有较成熟、独立的人格，有明确的人生规划，又有妈妈、朋友等坚实的社会支持体系，可以利用一些方法先自我调整。

他结合宋玲的暴食习惯，提供一些具体的、有针对性的建议。

他还纠正了宋玲在心理上、认知上的一些错误认知，比如宋玲提到的“暴食是不是出于补偿心理”“长达了10年的暴食，会不会让大脑形成改变不了的记忆通路”，何主任都给出了他的见解。