病历写错一个字,100万赔款没了?敬告有保险的朋友:病历这样写才会顺利理赔!

财富   2024-12-19 20:11   浙江  
保险这东西,平时我们是不会觉得它有多好的,只有用得上了,我们才会觉得买值了。
尤其是进了医院,医生一张口,我们就要交钱,而等到出院时,有保险和没保险就会两种待遇了。
有社保的,能用社保报销一部分;有商保的,能向保险公司报销一部分;有社保又有商保的,既能用社保报销一部分,剩下的还能用商保报销一部分。而没有保险的,则只能自费了。
但有时候,即便有商保,却因为病历上几个字写错或者多写了几个字,被保险公司拒赔,几十上百万的理赔款就这样打水漂,未免太可惜。
很多朋友没有重视这层利害关系,不仅没有查看和保存病历的习惯,有些甚至对自己当时的病情一无所知。
所以,如果有商保,那进了医院写病历的时候就要注意点了。

一个字写错被拒赔
有很多人都忽略了病历的重要性,造成在理赔的时候出现各种错误,虽然有些时候很容易就修复好了,但遇到无法修复的时候,付出的代价可就不仅仅是时间和精力了。
2016年,李某购买了一款终身寿险,保额为30 万元,投保时符合健康告知。
2019年 2 月,李某因为肾病综合症住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。
根据病历描述,李某已经患有肾病综合征 20 多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。
而另一方面,李某的妻子并不认同“带病投保”的说法,李某是最近才确诊患病,实际上是主治医生疏忽大意写错病历,把病人“患病 20 多天”,写成“患病 20 多年”。
随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,却被保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,理赔陷入僵局。
根据病历描述,李某已经患有肾病综合征 20 多年,所以3年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。
可是口说无凭,保险公司只能根据病历来审核赔不赔,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。
经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。

所以病历,这看似不起眼的东西却影响到每个被保人的权益。能否获赔,一方面要看保障责任,另一方面就是病历的内容,只有都符合要求才能拿到保险金,所以,以后不要再小看病历的作用,细节决定成败。


病历写错了怎么办
理赔过程中,病历是关键的依据。如果出现了书写错误,别像小学生写作业一样,随意更改。必须要找医院方沟通。
一般来说,如果有很明显的错误,人又还没出院,更改会比较容易,因为一切还说得清楚。
要是已经出院了,更改就会比较麻烦,主要可以通过以下两个途径更改:
1:找到之前给自己治病的医生,详细说明情况
正常情况下,只要情况属实,大多数医生都是乐意配合去修改的,一般正规的修改步骤是这样的:
首先,医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正。然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。
可以说,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,要经过医院多个部门的审批。因为按照规定,病历也不归医生保管,在病人出院后,病历会归档在病案室。
2:与医院医务科协商
由于写错病历属于医生的工作失误,有可能会受到医院的处罚,所以并不是所有医生都会愿意修改病历。
如果医生不愿意改正,我们可以尝试与医务科沟通,看看能否协商修改病历。如果还是不能改,但对自身影响较大,那就需要通过法律途径来解决了。
一般医院会有一个叫做“医务科”的部门,专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉。
虽然有以上两种修改途径,但大家还是要知道,病历具有法律效力,写完后想修改很麻烦。与其事后补救,不如在看病时就多加注意。

应该如何写病历

从最开始入院时就注意自己的表述及悉知医生所填写的病历记录。
应该注意以下几点:
一、病历中的个人基本信息是否正确
以门诊病历为例,封面内容要逐项认真填写,患者的姓名、性别、年龄、身份证号码或者其他证件号码;如果是电子病历,医生打印出来后核对以上信息。其次,各种检查报告单、化验单上的姓名也需留意核对是否正确。
二、告诉医生你是有保险
去医院看病时,一般医生都会问你“有保险吗?”不管你有的是社保,还是商业保险,先和医生说清楚。
三、意外事故要写明原因和时间
因意外导致的伤害,一定要请医生在病历卡上写明意外原因和时间,避免被误认为是旧疾。
四、避免出现以下词汇
陈述病情时注意你的言辞,不要出现“好像以前就有这毛病”,“几年前发生过”等之类的陈述,误导医生病历中写出“原发的、旧疾、先天性、长期患有、N年前已患有”等类似的字眼。这关系到后期理赔时,保险公司会怀疑你带病投保。
五、尽量不要出现第三方责任人
当事故认定不明确时,别一开始就写“被人打伤、致伤”,因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。
第三方责任导致的事故,如果你也追责不到第三方了,那么就请医生在病历卡上不要写第三方责任所导致的。这条尤其对车险适用。
在风险或意外发生时,第一时间联系保险代理人或保险公司进行报案,咨询你所需要的理赔材料,事先准备并保存好,理赔才更有效率。
1、选择二级以上公立医院
国内一般的医疗保险合同中都要求,被保险人就诊时必须在境内合法的二级、或二级以上医院就诊,为了能顺利理赔,理赔时能省点心,医院一定要选对。
2、妥善保管好病历、发票等资料
就医时各项就诊资料都是保险公司在授予理赔时的必要依据,所以一定要小心谨慎保管,千万别随手丢了。
3、病历卡不要随便借给他人使用
因为别人的治疗记录将视作你自己的治疗记录,申请赔付时你很难解释清楚这个疾病不是你自己的。
保险公司真不怕理赔,因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。营销员中有理赔案例,都愿意及时尽快的帮助办理,因为每个理赔的成功都是证明保险产品作用的最好案例。
所以可别让一份写错的病历成为理赔路上的绊脚石。所以大家一定要投保前如实告知、保留一份符合要求的病历,遵守规则。总而言之,想要顺利、快速的理赔,无论是诚信的如实告知还是一份符合要求的病历,都是必不可少的~

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