奇形怪状的细胞之惑
这天晚上，急诊检验当班人员小杜在进行尿液镜检时，对着显微镜犯了难，除了大量的真菌外，镜下还能见到一堆奇怪的细胞，说它们是白细胞呢，它们比旁边的白细胞大了很多；说它们是上皮细胞呢，又跟平时工作时常见的各种上皮细胞不完全一样。在与同事商议后，他们一边将镜下细胞拍照上传微信群找专家求助，一边通知临床重新采样。（见图1）
图1：该患者未染色尿液沉渣图（×40）
没想到这张图片在群里也是一片哗然，几种意见争论不下时，有专家指出大量真菌存在，需排除尿液污染可能。此时重留的尿液正好送达，小杜重新上机检验并离心取沉渣镜检，结果还是和之前一样。这让几位检验人员迷惑不已，于是小杜再次拨通了临床电话，跟临床沟通后了解到，该患者昏迷并有严重的腹腔感染，无法自行排尿，患者家属从导尿袋里取的尿液。
在对尿液沉渣染色后再次观察，综合专家们的意见，小杜及同事考虑为：
★见大量酵母样真菌，疑为污染
★见大量脱落上皮细胞。（见图2）
图2：该患者瑞吉氏染色后尿沉渣图（×40）
查阅资料发现，在真菌性阴道炎或尿道炎、糖尿病患者尿中可查见酵母样孢子及假菌丝，但是标本时间放置过久、尿液被外界污染物污染时以及染色液被污染等情况也会导致尿液中发现真菌，应注意鉴别。
尿液检验中，导尿袋里取样是不可取的。
此“艾”不简单
无独有偶。第二天，门诊检验人员老邵在尿液检验时，被镜下的虫子吓了一跳，赶紧招呼同事们来看。好家伙！只见这厮在镜下搔首弄姿，好不妖娆（见图3）。有同事脱口而出：“会不会是粪类圆线虫？”
（图3：艾氏小杆线虫）
大家仔细辨认一番，总觉得与粪类圆线虫略有不同。拍下这厮美照后，同事将其上传至专家群。专家见怪不怪，轻描淡写九个字“艾氏小杆线虫，排污染“。这名字，饶是工作多年的检验人员，也未必听过，同事们各显神通，查阅资料后终于了解了这厮的真面目。
艾氏小杆线虫又名艾氏同杆线虫，主要在污水及腐败植物等外界环境中营自生生活，偶可寄生于人体，引起艾氏小杆线虫病。艾氏小杆线虫成虫乳白色，细线状，体表光滑。雄虫长约1.2mm，雌虫长约1.5mm；口孔近似圆筒形；食管呈杆棒状，前后各有1个咽管球；虫卵椭圆形，无色透明，大小（48～52）μm×（28～32）μm，卵壳薄而光滑，与卵细胞间有明显间隙，与钩虫卵相似，但较小。
当人有机会与艾氏小杆线虫的幼虫接触时，如人在污水中游泳、捕捞水产品或从事其他水中作业及饮用被污染的水时，幼虫可经口进入消化道或经泌尿系统上行导致人体感染。若虫体侵入消化系统，可引起腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现等症状；入侵泌尿系统可出现发热、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。肾实质受累时可出现下肢和阴囊水肿、乳糜尿、脓尿、蛋白尿等。
由于艾氏小杆线虫与粪类圆线虫两者形态上的相似性，易将艾氏小杆线虫误认为粪类圆线虫。两者形态学鉴别要点为：粪类口腔短，艾氏口腔长；粪类生殖原基大而明显，艾氏微小不易见；粪类尾端稍尖呈圆锥状，艾氏尾端尖细呈长针状；粪类有一个膨大的食管球，艾氏有两个膨大的食管球。
看完这些资料，大家都很疑惑，这虫为什么会出现在老伯的尿液中，最近天气已然转凉，老伯应该不会下河游泳，莫非他是从事水产养殖的人员？此时显微镜下同样的出现的大量真菌也引起了大家的警觉，莫非又是污染？
老邵赶紧联系老伯了解情况，过了许久，老伯姗姗来迟，一番询问后，真相让人哭笑不得。原来老伯岁数大了，有排尿困难的情况，他怕来医院后尿不出来，于是凌晨四点，将自己的尿液灌在家里翻出来的一只盐汽水瓶子里，到医院后将尿液又倒进机器上取出的尿管中，并谎称是现留的尿液。糊涂的老伯甚至都记不得这个瓶子是哪来的，什么时候放在家里的。在老邵耐心劝说下，老伯重新留了一管尿，再次检验后，镜下再没有了那虫子的踪影，并且老伯的尿常规结果前后差别很大，尿糖也从4+变成了3+。
小小的虫子，游啊游啊游……
其实，因为留样问题导致的状况并不鲜见。早在一个月前，门诊检验人员就被另一种小虫困扰过。
（建议WiFi环境下观看）
检验人员通过咨询专家和查阅资料，发现这些小虫是水滴虫，与白带常规中常见到的阴道毛滴虫略相似。
该虫体最大的特点就是：镜下游动速度非常之快，难以捕捉，有的虫体游动速度变慢，可以从形态上觉得它非常像滴虫，梨形或椭圆形，但它不归属于寄生虫类，而是属于水处理中的原生动物里面的动物性鞭毛虫，虫体在尿中检见，需排除患者无泌尿系统症状（尿痛等）后，基本可断定是外界污染所致，污染源一般是可盛装尿液的容器，如卫生间盛水并久未清洗的盆、丢弃的矿泉水瓶、尿壶等。
检验人员通过与临床沟通了解到，这是一个住院老人的尿液，家属直接使用尿壶里的尿液送检。这可真是错误留样的又一种打开方式啊。检验人员说明情况后要求重新采集样本，患者家属知晓后非常配合，立即让老人重新留取了尿液。检验人员收到重留的尿液样本后马上上机检测，并取沉渣镜检。镜下很平静，再也看不见那些小虫子欢腾地游来游去。
如何正确留尿呢？
尿常规
通常留取晨尿（清晨起床后，未吃早餐和未做运动排出的尿液），如果条件不允许，也可以留取随机尿（无需任何准备、不受时间限制随时排出的尿液）。用一次性尿杯收集，倒入洁净有刻度的尿管中，不少于10毫升。
24小时尿
在开始采集的当天，排尿并弃去尿液后开始计时，将24小时内的所有尿液收集在干燥洁净的容器内，检验科有专门的尿液收集桶。
尿培养
需留取无菌尿，在使用抗菌药物之前或者停药三到五天后留取的中段尿，最好是晨尿，留尿前清洗外阴或尿道口，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器收集中间时段的尿液。
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