家带给我们安全感、舒适感、归属感，认知症老人也一样。在认知症老人照护工作中经常会遇到一个问题，即他们会反复闹着要“回家”。是的，他们想“回家”。然而对认知症老人而言，所谓的“回家”，并不一定是指曾经的家，“家”也许是他记忆深处的某个地方，又或许是想起了过往某些经历或者某件未完成的事情。
当认知症老人提出要“回家”时，有可能是对现在的情况产生了不安全的感觉，可能是身体不适，也可能是感到恐惧，亦有可能是对环境感到陌生。如果想解决认知症老人要“回家”的问题，那我们必须了解他们的真实需求。而疾病却阻碍了认知症老人准确描述出自己需求的能力，这时我们将开启一场艰难的沟通……
01如何面对认知症老人提出“我要回家”
面对这种情况我们要如何应对呢？我们将应对的动作要领总结为“倾听＋肯定＋换场景”。
1倾听
当老人反复提出“我要回家”时，护理人员要耐心地倾听他的真实需求，这是应对问题的第一步。有些情况下，认知症老人会直接提出“我要回家”，甚至会出现前兆动作，比如游走，这类行为的应对方法则需要护理员平时的从业经验积累。
2肯定
在照护认知症老人时，在任何场合、任何场景下，护理员都要肯定他们，给予他们正面的反馈。这象征着护理员也在认知症老人认为的同一个真实的世界，护理员的肯定响应了他们的情绪，可以缓解他们的焦虑。比如面对“我要回家”的诉求时，护理员可以回答：我们一起“回家”。
3换场景
这是整个应对措施中最关键的一步，护理员了解了认知症老人的需求，并且给予肯定后，需要拿出行动，陪同其“回家”。
02案例分析
李老师，女，92岁，于2019年入住养老机构。李老师曾是一名教师，日常生活主要是睡觉和写毛笔字（这是她的爱好）。她由于睡眠障碍而日夜颠倒，经常闹着要“回家”，曾走失2次。入住初期，李老师和过去一样待在房间里写毛笔字，经常闹着要“回家”，不管护理员如何劝说，坚持要开门出去，否则就会出现情绪激动的情况。
通过观察和总结，照护人员对她的这一行为进行了总结和原因分析。
1.时间：
通过记录发现，李老师提出“我要回家”的时间基本是在午餐后和晚餐后，同日落综合征存在相似之处。
2.肢体语言：
李老师走路非常着急，同时也伴随着焦虑，偶尔会在楼层游荡，试图寻找门的方向。
3.诱发的因素：
李老师的妹妹居住在独立区，妹妹来探望她后，李老师会提出“我要回家”。观察发现，他们姐妹每次聊天的话题多为家长里短的事情，有些事情会让李老师担心或者关心，因此产生些焦虑，提出回家。（很多家属每次探视后都会说这么一句话：妈妈，我先回去了；或者，爸爸，我先回家了。这看似平常的话语却给认知症老人带来了疑惑，或者产生不安全的感觉。他们会质疑，我不是在家吗？随着家属的离去，他们的情绪产生变化，想要去寻找“家”。）
4.心理因素：
李老师偶尔发现自己突然要用钱的时候会产生不安全感，或是换了新环境，缺乏熟悉的环境和现实导向，就会反复提出“我要回家”。
5.照护者因素：
护理员的更换触发了认知症老人的不安全感，比如晚上睡觉会拿东西把门堵住，或者半夜起来寻找“家”。
03应对措施
针对李老师上述行为的原因分析，工作人员采取了以下具体应对措施：
1.环境和现实定向
首先从环境上进行复制。李老师入住养老机构后，护理员将她在上一家养老机构的家具，包括喜欢的物品都放在了房间同样的位置，为李老师创造熟悉的环境。另外，单独准备了一块白板，上面写着李老师目前居住的房间号以及地点，起到时间和地点的定向作用，加强她的记忆。
2.丰富李老师的生活
护理员知悉李老师提出要“回家”的时间段，提前在此时间段安排她感兴趣的活动，或者安排其在公共区域看报，让她不感到无聊。但在她直接提出“我要回家”的时候，我们不会再采取转移注意力的措施，避免因此引发其情绪的激动。
3.正面回应“回家”的要求
当李老师提出“回家”时，护理员会直接问她：是有什么事情还没办吗？等她说出自己的理由后，护理员立马采取行动，陪她“回家”。
另一个换场景的地方是会所的位置，墙上贴了很多大字。由于白板上写明了李老师的房间号和地点，他记忆中记得自己是处于那个位置。每当这个时候，她就会和护理员说：“我就是要去这里。”护理员就带她回房间。这种情况就是换场景的运用，经过工作人员的总结和实践，这个方法运用效果很好，可以充分对李老师要“回家”的诉求。
为应对李老师的妹妹探视她后，李老师往往会提出要“回家”，工作人员与家属沟通，每次尽量避免聊家中让李老师担心的一些事情，且离开的时候请李老师陪同着送别妹妹回家。
在照护方面，避免新入职的护理员直接照顾李老师。新入职的护理员需经李老师熟悉的护理员引荐，等她熟悉后再直接参与生活照顾。
04换场景的动作要领
以上措施中，换场景在李老师提出“我要回家”时运用的效果最好。运用该措施的过程中有4个重点：
第一，陪同她出去要提前看天气，天冷加衣服，做好保暖措施。
第二，由她熟悉的护理员陪同出去。给予充分的安全感，女性随同的话可以牵手，男性就跟着她身后。
第三，避免原路返回。其实认知症老人有的时候是有记忆的，两点之间来回走动会让其感觉自己来过，没有离开现在的环境，所以选择绕一圈是最合适的。
第四，明确换场景的目的。首先，完成了出行任务，让李老师感觉到自己已经出去了一趟，这个事情办完了，也许走着走着就会忘记出来的目的。其次，由于换了场景，李老师到了一个陌生的环境，才发现记忆照护区是她熟悉的环境，就会把记忆照护区当作家。这一步在整个应对过程中是最关键的。
05应对误区
在日常工作中，护理员也梳理了之前用过的一些错误或无效方法，这里分享给大家：
1.未能直面回应老人的“回家”需要，会加重老人的不安情绪。最初李老师说要“回家”时，因为担心老人走失，护理员没有给予正面回应，之后发现这样反而会加重她的不安情绪。
2.转移注意力、反复劝说无效的情况下要尝试用别的方法，护理员不能坚持一味地劝服。
3.护理员答应了陪同“回家”，但是因为各种原因未执行，仅停留在响应而没有拿出实际行动，这样会降低老人对其的信任。
4.不要反问老人你的家在哪里。部分老人不能记住自己的家庭住址，而且某些情况下，老人提出的回家并不是真正的回家，反问会导致其更加焦虑。
来源：徐启华 上海市认知症照护优秀案例集
推荐阅读
点击下面“阅读原文”，下载知护网app
