深化医改，茶乡安溪用实际行动回应时代的呼唤、实现百姓的期盼。（刘伯怡 摄）
安溪县对慢病患者实行一揽子健康管理
通过公开竞聘和目标年薪制，安溪极大提升了医院管理效能。
中药房“县域共享”后，群众在乡镇就可以方便看中医、用中药。
安溪完善县乡村三级急诊急救体系，图为推行“心电村村通”启动仪式。
蓝田卫生院靠小针刀技术盘活了业务
三明医改为我国深化医改蹚出了路子，其经验正在全国范围内逐步推广。福建在全省推广三明医改经验已有多年，但各地经济水平、医疗资源等存在差异，如何因地制宜，实现有效落地，成为关键。
近年来，安溪县因地制宜落地“三明经验”，致力于打造学习推广三明医改经验的“安溪样本”，立足促进分级诊疗，因地制宜探索实践一个云总院和两个实体总院的县域医共体“1＋2”模式，推动普通专科及技术资源下沉，推行中医“共享药房”“一号管三天”、先诊疗后付费、慢病管理中心、府院合作等新经验新做法，提升医疗服务能力，基本形成县域内分级诊疗新格局，县域内住院量占比72.91％、县域内就诊率80.83％，排名均居全市前列，基本实现“日常疾病在基层解决”。
时光荏苒，安溪医改步伐坚定。2019年11月，世行贷款中国医疗卫生改革促进项目培训班暨国内医改经验交流会在安溪召开，安溪县在会上作经验介绍；2021年6月，安溪代表福建省接受综合医改试点省份阶段性总结评估，获得专家组的充分肯定；2024年4月，全国政协副主席、中央深改办常务副主任穆虹一行到安溪县调研考察医改工作并给予肯定；2024年9月20日，国家卫生健康委在泉州市召开推广三明医改经验新闻发布会，安溪县委书记吴毓舟在会上介绍了安溪县因地制宜学习借鉴“三明医改”经验的主要做法，以及取得的积极成效。
落实政府办医责任
“十三五”以来，县财政投入超12亿元
县级财政加大投入是安溪县学习三明医改经验的结果。9月20日下午，国家卫生健康委在泉州召开的新闻发布会上，安溪县委书记吴毓舟说，改革薪酬制度，落实“两个允许”要求，实行工资总额管理，是当地学习三明医改经验后的做法。安溪探索公立医院院长公开竞聘机制，面向全国、全省公开竞聘县级医院、乡镇卫生院院长14名，实行目标年薪制，院长年薪由县财政支付，进一步体现了政府办医责任。
2023年，安溪县县级医院人员支出占业务支出的比重达到43%，比2015年提高11个百分点；县级医院医疗服务收入占比达到40%，比2015年提高14个百分点；基层医疗机构职工收入与2018年相比，增长62%，县乡两级医疗机构职工收入差距逐步缩小。
“十三五”以来，县财政投入超12亿元用于卫生项目建设，诊疗环境全面优化。足额拨付人才培养经费、基本公共卫生服务、药品零差率销售等专项补助，2023年公立医疗机构财政补助收入占总收入的30%，提升4.32%。
完善医疗保障，落实医保基金打包支付改革，连续获评医保基金打包支付考核“优秀”等次。截至今年6月，全县共有定点医药机构576家，其中定点医院和门诊部48家、零售药店98家，户籍人口参保率93.38%。
从单打独斗到集团作战
乡镇卫生院与县医院成“一家人”
面对群众健康的新需求，安溪致力于让家门口的医院成为基层百姓的首诊之选。
安溪地处丘陵地带，地域广（3057.28平方公里）、人口多（常住人口100.36万）、乡镇分散（24个乡镇），因此组建县医院总院、中医院总院两个县域医共体，并保留各乡镇卫生院作为分院独立法人地位，调动分院参与改革发展的激情与活力。
政府建立“3＋1”权责清单（政府办医权责清单、内部管理权责清单、外部监管权责清单、医院发展工作清单），明确功能定位。县医院、中医院分别以三甲综合性医院、三甲中医院为发展目标，引导牵头医院实行差异化发展；积极培育官桥、湖头、蓬莱等7个乡镇卫生院作为县域医疗次中心，在分级诊疗中起到承上启下的作用；其他基层医疗机构以“救急治慢”功能为主。
2020年9月27日，安溪县医院总院、安溪县中医院总院正式揭牌成立。短短四年，县医院已跻身全省县级医院前列，县中医院从“二甲”晋升为“三甲”医院。在“双总院”引领下，22家基层医疗机构达到“优质服务基层行”国家基本标准，其中3家达到推荐标准。
在两个总院的基础上，安溪还打造1个“云总院”，构建覆盖全县24个乡镇的县域医疗一体化信息系统。该系统将县乡（镇）村三级医疗卫生机构串联起来，各医院成为“云总院”的“科室”，形成合作与利益机制，构建医共体“总院＋分院”“专科＋全科”“县域运作、上下贯通”的县域医疗卫生协同服务模式。
同时，依托可穿戴设备，收集和传输患者数据，简化医疗流程，改善就医体验。从而实现资源互通、信息共享、转诊顺畅、惠民同步、质控平行，方便行政监管。
优质医疗资源“下沉”
县域外住院量占比从43％下降到27％
2023年4月26日，安溪县人民政府与福建医科大学附属第一医院正式签约，合作共建安溪医学中心，开创1个医院与1个县的全面合作新模式。这是安溪县用活“总院制度”，通过“上引”“下沉”，推动医共体高质量发展的一个缩影。
改革是接力赛，从卫生院的巨变，到县域医改的深入，“提质”与“均衡”成为关键词。
距离县医院只有1公里的城厢卫生院不仅没有被虹吸，反而以慢病管理和公卫服务为切入点，业务收入稳步增长；偏远的蓝田卫生院仅靠小针刀一项技术盘活一家医院……安溪整合总院医疗资源，把优质医疗队伍“沉”下去，并建立慢病、精神、中医、妇幼健康4个专科联盟，推动分级诊疗规范化和标准化。“双总院”累计下派2.7万多人次到基层开展坐诊、指导，帮扶分院开展新技术新项目40个，建立双向转诊管理办法，明确双向转诊标准及流程，总院内部双向转诊超3.1万人次。建设互联互通的县域医学影像、心电诊断、临床检验、病理诊断、远程会诊、消毒供应等“6＋N”技术服务中心，实现优质资源共建共享。
防控高血压、糖尿病等慢病，是降低我国居民疾病负担的难点。在解决该难题方面，安溪县多了点信心。安溪设立县域慢病管理中心，以高血压、糖尿病等六种慢性病为切入点，打造全专结合的服务团队，推动形成防、治、管一体的分工协同格局，对慢病患者实行一揽子健康管理，提升县乡（镇）村一体化的慢病医防融合管理能力。完善县乡村三级急诊急救体系，加强120急救调度平台和“空、地”医疗救治能力建设，建设2个急救中心、9个急救分中心、14个急救站；推行“心电村村通”，打通胸痛救治“最后一公里”，2023年以来，已审核、会诊基层卫生院、村卫生所报告1.7万多例，成功救治86人次。通过努力，县域内以“救急治慢”为主的医技水平不断提升，逐步实现健康知识有人教、慢性疾病管得好、急危重症有得救。
暖心服务不停步。安溪县率先实施“先诊疗后付费”，2019年以来已有45万人次享受该服务。率先在县域推行“一次挂号管三天”，2024年6月以来已有3.1万多人次受益，减免诊察费68万元。建立“基层检查＋上级诊断＋结果互认”机制，患者在基层开单结算直接到总院检查，享受三级医院服务，单次节省约30％的检查费用。患者就医满意度从86.61％提升到95.79％。
一系列改革措施，让群众就医得到了实实在在的好处。该县县域外住院量占比从43％下降到27％，越来越多的群众留在县域内就诊。
破题卫生人才“引留难”
激活医疗卫生发展动力源
2017年起，安溪县首开先河，面向全国公开招聘县医院、县中医院和12家乡镇卫生院院长，并实行目标年薪制，成功破解卫生人才“引留难”问题，激活医疗卫生发展动力源。
2021年起，该县总院牵头机构的院长、党委书记、总会计师和成员单位院长均实行目标年薪制。通过公开竞聘和目标年薪制，极大提升医院管理效能。湖头医院严控药占比，在药占比下降25个百分点的情况下，2023年业务收入对比2017年增长101％。县级公立医院参照建立中层干部公开竞聘选拔机制，建立“能者上、平者让、庸者下”的选拔制度，搭建“比学赶超”的平台，使优秀人才有为更有位。
刚柔并济把人才“引进来”。柔性引进享受国务院政府特殊津贴专家黄昌明（福建医科大学附属协和医院）、杨叔禹（厦门大学附属第一医院）等知名专家37人（其中：第二层次19人，第三层次18人），建立2个“科研工作室”、26个“名医工作室”，实现科研工作室“零的突破”，通过人才引领学科建设，快速提升高精尖手术、急危重诊疗等能力，实现“弯道超车”。2023年三级公立医院Ⅲ、Ⅳ级手术占比达56.2％，较2018年提高12.6个百分点。
创新机制把人才“用起来”。探索县级公立医院人事编制备案制管理，破解“无编可用”问题。已先后招聘备案制人员463人（目前在岗317人）。县级公立医院人才招聘实现两个首次突破、一个大幅增加：首次突破全职引进高层次医学人才、博士学历人才引进难题，硕士医学毕业生招聘大幅增加。2023年全县卫生技术人员中有博士3人、硕士154人，高级职称428人。
多措并举把人才“留下来”。深化薪酬制度改革，实行工资总额控制等措施，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的薪酬分配机制，提高医务人员薪资待遇水平，2023年，县级医院、基层医疗机构在职职工工资性收入对比2018年分别提升10.6％、62.2％。同时，落实职称晋升、合理流动、表彰奖励、资金保障等，充分调动医务人员积极性；例如，建立基层卫技人员专设岗位、积分交流、公开选拔等合理流动机制，已流动115人，达到稳定队伍、激发活力的目的。
共享化激发基层积极性
中医药服务满意率达97.58％
随着新一轮医药卫生体制改革的深入，实现区域内优质资源的共享，成为提升医疗服务效率、促进医疗资源均衡分布的重要目标。安溪县以中药房“县域共享”为抓手，推动中医药高质量发展。
该县建设县域信息一体化平台，推动管理“一张网”，并组建“中医联盟”，患者在任一联盟单位中医诊疗并开方后，诊疗信息和药方实时传送至“共享药房”平台，经专业审核、调剂后送煎药中心煎煮，解决了基层中医诊治“用药难”问题，基层无需配备中药房，群众在乡镇就可以方便看中医、用中药，实现中药房“县域共享”。
定期分析基层医疗机构中药材需求并集中采购，降低成本且提升质量，通过审核企业资质、建立完整购进记录、评估药品供货商并实行末位淘汰制等举措，使中药材品质从二等升至特等，提升了两个档次。
完成中药代煎后，通过智慧配送实现环城代煎2小时送上门，乡镇代煎24小时到基层网点，中药饮片送进村，统一包装、统一配送，免去患者往返奔波之苦。
“共享药房”将中药加成利润部分50％分给委托代煎的联盟单位，极大提高了基层医疗机构开展中医药诊疗的积极性，不断提升基层中医药服务能力，将更多的患者留在基层就诊，有效推动分级诊疗，群众对中医药服务满意率达97.58％。2017年以来已配送中药饮片421.72万包，其中2023年配送约100万包，是2017年的15.6倍。
医保赋能
助推分级诊疗驶入“快车道”
“以前，做个阑尾手术都要到县城去，现在乡卫生院就可以做了，既方便了家人照顾，医保报销比例还高，花费又少。”说起如今医疗条件的改善，家住安溪湖头的李先生感叹道。
安溪县优化医保便民服务，24个乡镇100％启动医保经办服务窗口，公益性村卫生所均开通医保定点，实现医保“村村通”，切实打通服务群众“最后一公里”。建设医保基金多点结算应用项目，实现多码协同、诊间结算、床旁结算、医保移动支付、医保电子票据服务等，实现服务流程再优化，让群众少跑腿。新增支付电子健康卡、医保电子凭证等电子身份认证介质，实现无卡便捷就医。2021年6月以来多点结算应用累计结算笔数347642笔。
实施县域医保基金打包支付改革，推动医保基金从“被动控费”向“主动控费”转变，激发医共体减少群众转外就诊的内在动力，连续获评医保基金打包支付考核“优秀”等次。推进多元复合式医保支付方式改革，例如，推进DRG支付方式改革，患者住院次均费用减少近1000元，人均自付费用减少近700元。又如，在第三医院推行精神类疾病按床日收付费改革，患者实际报销比提升10.49％，达到75.87％，住院日均费用下降115.57元。
支持中医药发展。中医医院的医保报销比例降低一个医院等级标准执行，将恶性肿瘤的中医治疗纳入门诊特殊病种，提高参保患者中医药治疗报销水平。推行中医特色优势门诊病种医保支付方式改革，将10个中医药治疗优势明显、诊疗规范、路径清晰、疗效确切的门诊病种治疗费用纳入医保支付范围，推动医保统筹基金的使用从住院向门诊延伸，2023年，县中医院开展中医特色优势门诊的群众报销比达65.82％，中医治疗费用占比达78.06％。
一项项务实之举、创新之策，让老百姓在“家门口”看好病，成为实实在在的民生福祉。深化医改，安溪正以人民健康为中心再出发。在茶乡大地上，名医下基层为群众服务、互联网可与国内专家连线、中医药文化散发璀璨的光芒……形成了点面结合的健康网络，茶乡安溪用实际行动回应时代的呼唤、实现百姓的期盼。
□张沼婢 黄阿玲 王华峰 赵佳琦 文/图（除署名外）
