论道 | 徐毓才：在医共体建设中如何做好医疗资源科学配置？

健康 2024-10-15 08:46 福建

医疗资源科学配置是医共体建设的重中之重，是“控制性工程”。

——笔者手记

2023年12月29日，国家卫生健康委等十部委联合印发了关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见（国卫基层发〔2023〕41号，简称《指导意见》）。《指导意见》提出，开展县域医共体建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。《指导意见》要求，县域医共体建设要围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。

由此可见，医疗资源科学配置就成为县域医共体建设的“控制性工程”。

同时《指导意见》提出，到2025年底，县域医共体建设取得明显进展，力争全国90%以上的县基本建成，到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖。随后各地县域医共体就进入了热火朝天的建设阶段。

那么，在县域医共体建设过程中，如何做好医疗资源科学配置呢？笔者今天就与大家聊聊。

一、医疗资源包括哪些？

要做好医疗资源科学配置，首先要弄清楚什么是医疗资源。

显然，排在第一位的肯定是人。

其次，就是财，主要包括医保基金和各种项目资金，如基本公共卫生服务项目资金、基础设施建设项目资金等。

第三，是物，包括设备、房产、药物等。

第四，权力，包括人事调配、经营管理、绩效考核、工资分配、医保基金兑付等。

第五，信息。包括信息系统建设、收集、利用和共享等。

二、当下县域医疗资源配置存在什么问题？

一是不活，管的过死。传统行政主导的资源配置方式过于强调“规则”，实际上真正发挥作用的却是五花八门的“潜规则”，极大地消耗了资源的利用率，导致资源配置和使用效率低下。

二是不和，一个按照传统资源配置方式配置而成的医疗资源，就是一群人的集合，难以形成一个整体，如果再遇上一个比较差劲的管理者，这一群人就不可能心往一处想劲往一处使，在一起的每个人只是一个个零件，大多数都是在按部就班做自己的事，将就过日子的居多，不心怀鬼胎起破坏作用就是好的了。更别想，全县所有医疗机构的医务人员能够形成一盘棋。

三是不合。各个医疗卫生机构功能定位未必契合实际，大部分本身不能完成自己的职责，单位内部普遍存在能岗不匹配，各地资源短缺和资源浪费并存，资源利用效率低下，人才下不去留不住用不上，物资闲置，难以满足群众健康需求。

三、怎么科学配置？

一是必须坚持资源配置的基本原则，包括

①人尽其才。即做好引人、育人、留人、用人，用好待遇、感情、事业手段，努力将现有人用好，最大程度的发挥好人的积极性，做到在合适的时候将合适的人用到合适的岗位上。

②物尽其用。在摸清底子、建立账务、明确管理使用权责的基础上，通过合理调配发挥设备最大效益；通过设立医共体中心药房解决基层和农村患者用药问题。

③财重在效。盘活沉睡资金，在符合政策前提下，发挥有限资金最大效益。

④权重在用。在医共体建设中，政府放权是关键，牵头医院会用权更重要。

⑤信息重在通。由于医疗卫生服务体系天然有“屏障”，导致出现信息孤岛，医共体信息化建设重在互联互通。

二是特别强调整合、协同和互补。由于我国目前医疗卫生服务存在体系碎片化、功能不健全、资源不整合、链条不完整，特别是医疗服务的目标与人民群众所希望的目标不一致，医院追求多看病多挣钱，而且诸多政策也在加持，人民群众希望不得病少得病慢得病，看病更舒心服务更体贴，花钱更有保障。在县域，表现为县级不强、乡级不活、村级不稳、上下不联、信息不通，因此出现资源配置和使用效率低下，医保、医疗、医药难以协同发展，分级诊疗无法有效形成，群众看病难看病贵始终不能得到根本缓解。基于此，资源配置必须特别强调整合、协同和互补。

三是资源整合的主要手段就是实现行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一管理。但必须搞清楚，医共体是各成员单位合作共事的一个平台，而不是一个“权力机构”，医共体成员单位之间是平等关系，不是上下级“隶属”关系，因此，资源配置应该严格遵守《指导意见》规定，深刻认识《指导意见》对“七统一”的具体“要求”。

四是认真做好资源配置的谋划、落实、评估、奖惩。所谓“谋划”，就是要做到方向清（定位）、底子清（情况）、目标清（建成啥样的）、思路清（怎么建？）。所谓“落实”，就是按照规划，扎扎实实抓落实，政策不能变的太快，要给医共体牵头医院吃个定心丸。所谓“评估”就是要建立起符合实际，积极有效、客观公正的绩效评价体系并有效实施。所谓“奖惩”就是要有明确具体的奖惩严明的规则，让干事的有好处得益处。

五是齐心协力坚定不移推进3条关键措施的落实，即医疗服务价格调整的关键作用、医保基金打包的引导作用、健康绩效薪酬的激励作用。关于医保基金打包，必须坚持按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立“超支不补、结余留用”的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，有效引导医院从过去“以治病为中心”向“治已病”和“治未病”并重转变，有效遏制过度医疗行为。关于健康绩效薪酬，要增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，落实“两个允许”，向着“三个结构调整”努力。

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