学龄期儿童静脉采血的5W2H法

健康 2024-11-05 10:01 湖南

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临床护理工作中，护士对学龄期儿童进行静脉采血时, 往往操作难度更大。主要原因是因为学龄期儿童因生活环境及受教育情况的不同，认知也各有不同，因此他们的依从性也大相径庭。部分学龄期儿童通过护士的心理干预及同伴教育能主动接受采血这一常规操作，但也有部分儿童常伴有诸如恐惧、焦虑等不良情绪，因而会对静脉采血的高效开展造成直接影响[1]。对于采血困难的学龄期儿童，我们总结了5W2H。

WHO——采血的对象

学龄期的儿童，在此年龄阶段他们开始了学校生活及系统的学习，此时身体及心理的发展突飞猛进，他们对周围的事物有了很成熟的想象及判断的能力，部分儿童因自我认知，对医疗及护理操作产生了强烈的恐惧感。有的儿童体型接近成人，力气也相当大，若想强制进行操作，也并非容易。因此，采血操作前我们应加强沟通给予关心，主动与儿童关进行交流，了解儿童恐惧因何而生，也可让和其他儿童共同给予鼓励，描述自己的感受来增强他们的信心。

WHERE——部位的选择

为学龄期儿童进行采血前的血管选择尤为重要，有的儿童营养过盛，手背血管很难看清；而有的儿童在进行穿刺前的血管选择和评估时就已表现出因恐惧而表现抗拒，例如抽手腕处时，他们会很不配合的旋转着手腕，就很容易出现血管滑动的情况，因此这类儿童应避免关节灵活处进行采血。

学龄期的儿童在进行血管选择时，不是仅限于手部。在觉得手已经完全没有把握时，切记不可强行探试，以免使儿童产生更为严重的恐惧心理[2]。此时不妨尝试一下脚，儿童脚踝部的大血管有时会比手背上的血管更清晰更充盈，有文章曾探究过小儿脚部静脉采血护理效果，并取得不错的结果[3]。而我们在临床工作中，于脚部的大血管进行静脉采血也取得不错的效果，且查血结果均未见异常。

WHAT——压迫的方式

开始采血前，我们对儿童自身情况、选择的部位及血管条件进行评估完后，对于自身焦虑及血管条件差的儿童，我们采用双止血带双交叉压迫法（结扎法），这样能让血管能显现的更清楚，局部的血管条件达到更好的效果，我们查看资料发现广西中医学院，2003年在广西卫生厅编号为Z2003076课题中，发现采用双止血带双交叉结扎法能提高一次止血带的结扎成功率，明显改善静脉血管充盈度[4]。

WHEN——使用的条件

双止血带压迫法（结扎法），适用于部分依从性及自身血管条件差的儿童，例如肥胖和营养不佳及循环欠佳的学龄期儿童。部分学龄期儿童在知道要进行抽血这一操作前便产生焦虑和恐惧感，更有甚者因惧怕采血数小时前就已出现无心进食的现象，最后在进行采血前的血管评估时，出现手脚湿冷，末梢循环及血管条件差、血管不充盈的情况。

WHY——操作的目的

我们在利用双止血带压迫法（结扎法）进行操作时，是为了降低采血困难的学龄期儿童因二次穿刺的可能。同时减轻护士抽血工作的困难度及二次穿刺带来的压力，更提高了穿刺成功率及护士工作的效率，减少了物质消耗，达到护患双赢。

HOW——操作的步骤

使用双止血带压迫法（结扎法）进行采血时首选肘部。=

首先固定好关节→常规消毒→采血处上方5-8cm处（根据儿童手臂长短）系上一根止血带，位置取肩到肘关节正中处→于穿刺点下方6-10cm处系上另一根止血带（取肘关节到婉关节正中）→展开手臂→再次消毒→进针→先松穿刺点下方止血带→再松上方止血带。

注意：

①止血带系上后时间应控制在1分钟内；

②进针角度因人而异，肥胖儿童角度40°左右，正常儿童25°左右，营养欠佳儿童在20°左右，

③见回血后平推针头少许，是为了避免儿童穿刺后穿刺血管的活动造成的针管移动或是脱出。

HELP——环境的帮助

采血室应光亮温馨，当儿童感到环境舒适和安全时，较容易融入和接受，若太暗的环境会增加儿童心理恐惧感。采血室的温度应适宜，室内温度过低太冷容易造成儿童紧张，手脚湿冷，血管收缩，严重时可出现四肢花斑纹的情况；采血室内的温度也不宜太高，房间内太热，儿童手脚出汗多后形成了天然的润滑液，护士在进行操作时更加不好固定，室温应保持在24°左右。

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参考文献

[1] 高薇.基于人文关怀的心理干预对儿童静脉采血不良情绪的影响[J].当代护士2019，9，26:117 ；

[2] 方拴锋，朱晓华等. 儿童静脉采血中缓解恐惧心理的心理疏导干预分析[J].中国实用医药2016，3，11（8）：279-280；

[3] 李丹，关欣等. 小儿脚部大静脉采血 128 例护理分析[J]. 双足与疾病2019，3，5（211）：78-79；

[4] 黄雪霞，吕艳等.浅静脉留置针穿刺中双止血带双交叉结扎法的临床研究[J].护士进修杂志2007，5，22（9）：786-788。

作者：汪秒武汉儿童医院感染科

感谢作者来稿

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