重度二尖瓣反流
心房颤动
冠心病
前降支重度狭窄
......
当这些心脏疾病
同时发生在
一位七旬老人身上
但常规手术治疗方式
对他来说难以耐受
该怎么办
近日
复旦中山厦门医院
心外科夏利民专家团队
成功开展
全国首例
微创冠脉搭桥术+经心尖二尖瓣钳夹术
+左心耳切除术
一站式
微创解决心脏三种疾病
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心脏同时患三种疾病
常规手术无法耐受
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75岁高龄的杨大爷，身体瘦弱，近一年多来反复出现活动后胸闷、气短症状，严重影响日常生活。为此，杨大爷踏上了四处求医之路。
杨大爷
就诊过多家医院，做了心超、心电图等检查，发现我有重度二尖瓣反流和心房颤动两种心脏疾病。
两种疾病严重影响了
杨大爷的心脏功能
导致其可能出现
心力衰竭、脑梗等严重并发症
由于常规手术风险极大
外院都建议保守治疗
经友人推荐，杨大爷求诊于复旦中山厦门医院心外科执行主任夏利民教授专家门诊。夏利民教授仔细查看了杨大爷的检查报告，并为其安排了进一步的细致检查，发现杨大爷的病情不止于此：不仅有重度二尖瓣反流、心房颤动伴快速心室率，冠脉造影检查时还发现了冠心病，且前降支狭窄80%。心脏合并三种疾病，处理十分棘手。
夏利民
复旦中山厦门医院心外科执行主任
患者杨大爷的病情严重且复杂，传统治疗方式是通过正中切口体外循环下行二尖瓣修复、左心耳结扎、冠脉搭桥手术。但由于杨大爷年龄较大，基础病多，如果进行传统的开刀手术，无论三种手术的任何一种，都可能是他身体无法承受的，手术风险之高无法估量。如果进行分期手术，可减少手术难度，但患者要承受更多创伤，同时也拉长了住院周期。
▲ 点击查看常规正中切口体外循环下手术术后创口，手术创口较大
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多学科助力
创新技术成功解除病痛
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针对病人高龄、心脏功能差、体质弱的特殊病情，夏利民教授团队经过研究后，在传统和微创，同期与分期中，大胆选择了难度最高，患者最为获益的一站式“三合一”微创手术的方案：微创非体外循环下完成冠脉搭桥、二尖瓣缘对缘修复、左心耳切除术手术，即将三个微创手术叠加在一起一站式完成。
1.
重度二尖瓣反流经心尖二尖瓣夹合；
2.
前降支狭窄微创搭桥；
3.
房颤可采用微创切口行左心耳切除闭合，预防左心耳血栓形成。
为进一步验证该手术方案的可行性，夏利民教授团队在复旦大学附属中山医院心外科主任、复旦中山厦门医院心外科主任王春生教授的指导和支持下，对患者进行了细致的检查，同时邀请麻醉科、ICU等多学科团队，针对手术适应证及术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。
在完善术前检查时，患者的食道超声提示二尖瓣功能性大量反流，符合二尖瓣夹合术手术指征。多学科团队一致认为，可以考虑为患者实施一站式微创手术
经过周密的术前准备后
复旦中山厦门医院
心外科手术团队
在心超室、麻醉科、护理部
等科室密切协作下
为患者实施
微创冠脉搭桥术+经心尖二尖瓣钳夹术
+左心耳切除术
▲ 夏利民教授（中）带领复旦中山厦门医院心外科团队
开展手术
得益于丰富的手术经验和先进的手术设备，夏利民教授带领钱松屹副主任医师、李化主治医师、钟玉斌主治医师采取全麻方式，在非体外循环下，经左胸第四肋间前外侧长约6cm切口微创获取左乳内动脉，顺利完成左乳内动脉与前降支中远段吻合，通过冠脉超声测桥血管流量通畅，经原切口置入二尖瓣夹合器系统，暴露心脏的心尖位置，将系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。
在经食道超声辅助下，夏利民教授通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，巧妙于二尖瓣中间瓣叶顺利植入1枚夹子，经评估二尖瓣基本无反流；最后继续沿原切口用切割闭合器顺利完成左心耳切除。
▲ 食道超声术前影像（左图），
花黄色区域代表反返流严重；
术后（右图）影像，
花黄色区域基本消失，返流症状得到缓解
手术历时约6小时，术中测冠脉搭桥流量通畅，二尖瓣夹合后轻微反流，术后10天顺利出院，患者症状得到明显改善。
相较于分别接受三次手术，杨大爷所接受的三个微创手术叠加在一起，一次性完成，这种一站式的解决方案不仅为患者缩短了住院周期，也极大地减轻了他的身心负担，有助于术后快速恢复。
夏利民主任表示，此类一站式复合手术难度极大，需要手术团队有精湛的技术水平。此次手术的顺利开展，为未来类似患者的救治提供了宝贵的经验和借鉴。这一里程碑式的手术技术也将推动复旦中山厦门医院心脏外科向更高层次迈进。
现在刷到我们的科普全凭缘分
大家记得把健康厦门“星标3连”
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END
一审：梁睿
二审：戴川 游章友
三审：张从云
