【中医经典读物】第八十七期：《伤寒论》阳明病病因病机

健康 2024-10-28 15:08 贵州

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

阳明病病因病机

【原文】

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。(179)

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(181)

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。(188)

【词解】

[1]脾约：胃热肠燥，津液受伤，脾阴不足，使脾为胃行津液的功能受到约束，而见大便硬，小便数，叫做“脾约”。

[2]不更衣：更衣，为解大便之婉辞。不更衣，即不大便。

[3]汗出濈濈然：濈jǐ，音戟。汗出濈濈然，汗出连绵不断的样子。

【解析】

179条主要论述阳明病的成因有三:①太阳病汗不得法，或误用吐、下，或妄利小便，致使津液损伤，邪入阳明化燥化热，约束脾之转输功能，使其不能为胃行其津液，津液不能还入胃肠，而致大便秘结，形成脾约，称为“太阳阳明"；②外邪直犯阳明，化热成燥，而形成阳明腑实证，称为“正阳阳明"；③少阳病误用汗、吐、下诸法，损伤律液，少阳之邪由热化燥入于阳明，形成胃中燥热实证，而见大便难，称为“少阳阳明”。

181条论述太阳病误治伤津转属阳明。发汗本为太阳病正治之法，若汗不得法或汗出太过，或者太阳病误用泻下、利小便等法治疗，均可导致津液损伤，胃中津液亏损而燥热内盛，则形成阳明病。然由于燥热与津伤的轻重程度不同及病机差异，可有“不更衣”(脾约证)、“内实”(胃家实)及“大便难”三种证候。179条言“脾约"“胃家实”“大便难”分别来自太阳、阳明、少阳病之误治，本条则言太阳病误治可成“不更衣”内实“大便难"三种证候，两条属互文见义之文法，当参合印证。其真正的含义是:就成因来看，有从太阳、少阳(或三阴)而来者，也有燥热直犯阳明而本经自发者;就证候来说，不论成因如何，均有形成脾约、或胃家实、或大便难之可能。临证当把握经旨，正确辨证论治。

185条继论太阳病转属阳明病的原因。其转属原因有二: 一是太阳病初起，虽用汗法治疗，但发汗不当，病邪不除，致邪气入里化热而转属阳明。二是伤寒发热无汗，本为太阳表证，如患者胃阳素盛或素蕴内热，则易使表邪化热入里而转属阳明，若见呕不能食，则提示邪已入里化热，为胃热气逆之证;如证由无汗而转为汗出连绵不断，则提示表寒全部入里化热，是病已转属阳明的明证。

188条论伤寨初传阳明的症状表现。转系与转属不同，转属指传经而言，转系有并病之意。太阳伤寒证见无汗，阳明里热证见汗出濈濈然，若太阳之邪初传阳明，里热虽成但未炽盛，故证虽见濈然汗出，但仅是微汗而非大汗。汗出虽微，却连绵不断，这是转系阳明病的特征之一。本条只提一症，言简意赅，意在提示一见濈然汗出，说明已现阳明之兆，即应见微知著，提旱防治。

阳明病除上述成因外，还可由三阴病转属而来，如187条即是由太阴转属阳明之证。

编辑：冉茂雅

一审：向薇

二审：刘益玮

三审：唐菲

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