【中医经典读物】第八十五期:《伤寒论》 瓜蒂散证

健康   2024-10-23 14:12   贵州  

《伤寒论》源自东汉·张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习,按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条,其中必须背诵的 110 条,必须熟读的 85 条。
 所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》,为便于诵读,对某些语句作了修饰。


伤寒论



瓜蒂散证




    

     【原文】

      病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮I11,胸中痞硬,气上冲喉咽,不得息[2]者,此为胸有寒[3]也。当吐之,宜瓜蒂散。

       瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分

上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加[4」,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

【词解】
 [1]微浮: 微,指轻度,微浮,即浮脉之象轻微而不甚。
 [2]胸有寒:寒,作邪解,此指痰饮。胸有寒,指胸膈有痰食停聚。

【解析】            
 “病如桂枝证”,是指病人有发热,汗出,恶风等症,与太阳中风证相似,然其头不痛,项不强,脉非寸关尺三部皆浮,而仅见寸脉微浮,则知其不是太阳表证,故仲景用一“如” 字形容。寸脉以候上,寸脉微浮,浮为阳脉,反映了痰实阻滞上焦之病机。痰实阻滞胸膈,气机不利,故见胸中痞硬;痰实停滞,肺气不利,痰随气逆,故见气上冲咽喉,呼吸困难。痰实阻滞于上焦,使营卫之气开发不利,肌肤腠理开阖失司,故也可见发热,恶风,汗出等症。综合分析,本证病机为痰实阻滞胸,气机不利,而有上越之势,故仲景日“此为胸有寒也”。根据《素问.阴阳应象大论》“其高者,因而越之”的治疗原则,本证应因势利导,宜瓜蒂散涌吐胸中痰涎实邪。

   

    【方义】

瓜蒂散为涌吐剂的代表方,由瓜蒂、赤小豆、豆豉三味药物组成。方中瓜蒂味极苦,性升催吐;赤小豆味苦酸,取酸苦涌泄之功;香豉轻清宣泄,载药上行,有助涌吐之力,三药共成涌吐之峻剂。将瓜蒂和赤小豆两味等分,分别捣细和匀,每服一钱匕(约1.5- 3g), 用淡豆豉10g左右煎汤送服。不吐者,少少加量,以吐为度。得畅快呕吐后,立即停药,以防过量伤正。因本方力猛,凡年老体弱、孕妇、产后、有出血倾向者均宜慎用或禁用。


    【临证要点】

      主症:胸脘痞塞胀满,气上冲咽喉,呼吸急促,泛泛欲吐复不能吐,寸脉微浮。或有发热,恶风,汗出,但无头项强痛。

病机:痰实阻滞胸膈,气机不利,而有上越之势。
治法:涌吐痰实。方用瓜蒂散。




编辑:冉茂雅

一审:向   薇

二审:刘益玮

三审:唐   菲

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