据统计,2020年全球新增癌症人数共计1929万人,其中乳腺新发病例高达226万例,约占新发癌症病例的11.4%,这意味着,每8个癌症患者中,就有1人是乳腺癌患者。
乳房先天发育不良;
乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后;
幼儿期乳腺组织感染、烧伤、X线照射伤、肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失;
乳腺癌根治术后3年,无复发迹象
Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌手术后,迫切要求再造乳房者
①一期乳房重建:是在乳腺切除的同时即刻进行乳房重建。这是乳房重建的最佳时机。没有瘢痕粘连或放疗损伤,皮肤弹性好,乳房下皱襞形态保存,同时由于根治术和重建术一次完成,还可减少住院周期以及相应的医疗费用,患者也没有经历乳房缺失的过程,可更有效减轻焦虑情绪与自卑心理。
②二期重建:在患者乳腺切除后,经历一定时间恢复期,择期进行的乳房重建,这类患者胸壁组织条件不如一期重建患者。
①假体乳房重建术:假体分为永久性假体和临时性假体(即扩张器)。新一代永久性假体主要以硅胶凝胶假体为主,具有良好的柔软性和塑形性,因此具有较好的自然外形。乳房形态正常或轻微下垂的患者会有更好的重建美容效果。
永久性假体为即刻完成重建。其优点是创伤小,过程简单,缺点是乳房体积不易调整,再手术率高,若术后行放疗则可能引起包膜挛缩,其主要适用于乳房体积适中,下垂不明显,肿瘤分期较早的患者;
临时性假体是先置入扩张器,手术区域扩张到一定体积后,再替换成永久性假体。对于乳房体积较大或预期术后可能放疗的患者,采用此方法可能取得较好的美容效果,且并发症发生率低。
左图为假体重建术后乳房外观
右图为置入假体前、后的乳房切面观
①自体组织乳房重建:
背阔肌肌皮瓣乳房重建:适合小容积乳房重建或乳房部分缺损的修复,自体组织柔软性好,与正常乳房组织接近。
横行腹直肌肌皮瓣乳房重建:组织量丰富,能满足大容积乳房重建的需求,组织柔软性好,与正常乳房组织接近。
左图为腹部皮瓣取材区域
中图为腹直肌肌皮瓣转移至乳房重建
右图为腹直肌肌皮瓣乳房重建术后
腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建:组织量丰富,不仅能满足大容积乳房重建的量需求,组织柔软性好,与正常乳房组织接近,而且能保留腹直肌的完整性。
左图为腹部皮瓣取材区域
中图为腹壁下动脉穿支皮瓣转移至乳房重建
右图为腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术后
自体组织乳房重建与假体重建相比,可有较好的外形,乳房自然、柔软,患者的满意度较高。且自体组织乳房重建术能较好地耐受术后辅助放化疗,缺点是创伤较大,手术时间长,术后并发症发生率较高。
四:乳房重建手术方式的选择
乳房重建方式选择与乳房的形态、体积、乳房是否下垂等因素有关。
乳房体积小或中等,可考虑选择假体重建、背阔肌肌皮瓣,如背阔肌或假体不足以提供足够体积,则考虑选用自体腹直肌皮瓣或自体腹壁下动脉穿支皮瓣;
乳房体积大,则应考虑自体腹直肌皮瓣或自体腹壁下动脉穿支皮瓣;当有多种重建方式可选择时,患者可以根据个人意愿并在医生的指导下结合肿瘤临床病理以及职业需求、身体条件来综合考虑,最终确定乳房重建方式。