【西综日练】DAY 310

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西医综合306-每日练习 DAY310

1.特发性1型糖尿病的临床特点不包括

A.通常急性起病
B.胰岛细胞自身抗体检查阴性
C.常发生糖尿病酮症酸中毒
D.胰岛细胞功能均进行性减退


答案:D


特发性1型糖尿病通常急性起病,易发生糖尿病酮症酸中毒。胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭,但病程中胰岛β细胞功能可以好转以至于一段时期无须使用胰岛素治疗,因此胰岛β细胞功能不一定进行性减退(D错)。胰岛β细胞自身抗体检查阴性。参阅9版《内科学》P729。


2.线粒体基因突变糖尿病的临床特点不包括

A.父系遗传
B.发病早
C.常伴神经性耳聋
D.自身抗体阴性


答案:A


线粒体基因突变糖尿病的临床特点为:①母系遗传(A错);②发病早,细胞功能逐渐减退,自身抗体阴性;③常伴神经性耳聋,或伴其他神经肌肉表现。


3.女,45岁。轻度肥胖,无明显口渴、多饮和多尿现象,空腹血糖6.8mmol/L。为确定有无糖尿病,应检查
A.糖化血红蛋白
B.餐后2小时血糖
C.口服葡萄糖耐量试验
D.复查空腹血糖


答案:C


①空腹血糖的正常值为3.9~6.0mmol/L,糖尿病的诊断标准为空腹血糖>7.0mmol/L、随机出糖或餐后2小时血糖>11.1mmol/L。当病人所测血糖高于正常值,但又没有达到糖尿病诊断标准时,应做口服葡萄糖耐量试验(OGTT 试验)以确诊或排除糖尿病。本例空腹血糖为6.8mmol/L,于正常,但又达不到糖尿病诊断标准,故应进一步做OGTT 检查,答案为C。②糖化血红蛋白测定主要用于监测糖尿病病人血糖的控制情况。本例复查空腹血糖及餐后2小时血糖,对确诊糖尿病意义不大。


4.葡萄糖耐量试验结果示空腹血糖5.5mmol/L,葡萄糖负荷后2h血糖8.5mmol/L,诊断是

A.糖耐量减低
B.1型糖尿病
C.2型糖尿病
D.空腹血糖受损


答案:A


葡萄糖耐量试验(OGTT)正常血糖的诊断标准为空腹血糖(FPG)<6.1mmoVL、葡萄糖负荷后2小时血糖(2h PPG)<7.8mmolVL;空腹血糖受损的诊断标准为FPG6.1-7.0mmol/L、2h PPG<7.8mmol/L;糖耐量减低的诊断标准为 FPG<7.0mmol/L、2h PPG7.8-11.1mmo/L;糖尿病的诊断标准为FPG>7.0mmol/L、2hPPG>11.1mmol/L。按照此标准,本例应诊断为糖耐量减低(A)。


(5-6题共用题干)男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿,晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/d)联合预混胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年,2年前行PTCA 治疗。查体:BP155/85mmHg,腹型肥胖,心肺无显著异常,双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白(++)。


5.入院后监测血压波动于140~150/75~85mmHg,首选的降压药物是

A.a受体拮抗剂
B. ACEI或ARB类
C.受体拮抗剂
D.钙通道阻滞剂


6.病人24小时尿蛋白定量2.3g,eGFR70ml/min, HbA1c7.8%。下一步降糖治疗最怡当的是
A.停用二甲双胍,单独使用胰岛素治疗
B.停用二甲双胍,改用阿卡波糖联合胰岛素治疗
C.停用胰岛素,单独使用二甲双胍治疗
D.增加二甲双胍的剂量,维持胰岛素剂量不变


答案:5.B   6.A


①高血压合并糖尿病的降压药物首选ACEI 或ARB,因为ACEVARB 既能降低血压,又能减少尿蛋白的形成(B)。A、C、D项药物都没有减少尿蛋白形成的独特作用。②2型糖尿病经口服降糖药物治疗不能达标,即空腹血糖>7.8mmo/L、糖化血红蛋白HbA1c>7.0%,说明存在胰岛 细胞功能衰竭,应使用胰岛索治疗,故答A。


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