心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一,是适用于心肾综合征患者较好的疗法，为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
承载生命之重
2024年10月11日，沈阳市第七人民医院肾病科协助心内科治疗一名高龄、心肾综合征重症患者，使患者转危为安，顺利出院。
患者，女，84岁，因“充血性心力衰竭”，于我院心内科住院治疗，既往心肌梗死病史3年，慢性肾功能不全病史1年半，既往血肌酐120 umol/L。患者入院时气短、喘促、不能平卧、水肿、尿少，24小时尿量小于500ml，完善检查发现BNP26593pg/ml，肌钙蛋白T70.5ng/L，碳酸氢根17.2mmol/L，钾6.5mmol/L，肌酐249umol/L，血气分析氧分压54mmHg，肌酸激酶呈10倍增高。患者存在心衰、肾衰、呼衰、高钾、感染，经扩冠、利尿、平喘解痉等治疗效果不佳，周身水肿明显、尿少、仍喘促不能平卧。
遂请会诊协助治疗，肾病科陆健主任查看患者后，诊断为急性肾损伤、心肾综合征，考虑保守治疗效果不佳，建议患者行肾脏替代治疗。当日，陆健主任及郭海涛医生为患者行颈静脉临时置管，之后立即接连续性肾脏替代治疗。调整参数、引血、推注抗凝药物……医护人员精准操作，严密监测患者的血压、心率、电解质、血气分析等指标。随着CRRT治疗患者憋喘症状明显减轻，肺部啰音明显减少，当夜即可平卧安睡。
经两次CRRT治疗及联合药物利尿、强心、扩血管治疗后，患者BNP降至5067pg/ml，肌酐稳定于150umol/L左右，高钾、代酸等得到充分纠正。患者在肾病科共行2次CRRT治疗，2次血液透析及单纯超滤治疗，共计除水8100ml，患者病情得到控制，顺利达到出院标准。
肾病科陆健主任介绍，连续性肾脏替代治疗（CRRT）除治疗终末期肾病以外，还可应用于急性肾损伤，药物或毒物中毒，严重水、电解质和酸碱平衡紊乱以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭等。其中连续性肾脏替代治疗可缓慢清除溶质和水分，有助于维持内环境的平衡及血流动力学的稳定，对于肾衰合并心功能欠佳等血流动力学不平稳患者尤为适用。
陆健主任表示，医院肾病科将一如既往“以患者为中心”，多学科协作的方式为患者提供个性化诊疗方案，最大限度提高诊疗效率，为患者健康保驾护航。
供稿：肾病科
编辑：陈璐璐
校对：张妍、赵臻吉
审核：姜彭嘉、毛碧峰扫码
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沈阳市第七人民医院
