今天写了一篇关于仿制药、集采和原研药、创新药的文章，争议非常大。
我再补充一些数据，让大家对医药的发展有个更充分的认识。
先看上海的医保，2023年职工基本医疗保险基金收入2222.1亿元，基金支出1264.6亿元。当期结存957.5亿元，结余率 43%，全国最高，累计结存5463亿元，也是全国第一。
2023年城乡居民基本医疗保险基金收入104.0亿元，基金支出118.3亿元。当期结存-14.3亿元，年末滚存结余19.2亿元。
我们发现居民医保已经是穿了，结余占23年支出的比例仅仅16.23%，但是职工医保还有957.5亿的当年结余，真不错。
我们看全国的数据：
2023年，职工医保基金（含生育保险）收入22931.65亿元，比上年增长10.3%。基金（含生育保险）支出17750.73亿元，比上年增长16.4%。
结余5180.92亿，看起来很大，但是我们也发现了支出的速度大幅度超过了收入的速度。
2023年，居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。当期结余仅占据当年开支的1.07%，距离击穿线非常近。
这就是我们国家目前医保的开支问题。
那么财政给不给补贴？财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年-2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元。
再补充说明2023年的几个数据：一是全年全国城乡居民医保个人缴费总额为3497亿元，二是财政全年为居民缴费补助6977.59亿元，三是居民医保基金全年支出10423亿元。居民医保基金全年支出总额，是居民个人缴费总金额的2.98倍。
可见，国家财政对医保的补贴主要集中在居民医保上面。
在2025年，财政对城乡居民基本医疗保险的补助标准为每人每年不低于670元。
2025年中央财政城乡居民基本医疗保险补助提前下达情况表：
有表格计算，2025年对居民医保的补贴是3775.43亿，如果没有财政补贴，居民医保肯定是扛不住的。
我们再次回到上海，这个医保资金还比较充裕的城市，2024年12月31日，上海医疗保障条例正式获得通过，自2025年3月1日起施行。
一、明确医疗保障事业应该以人民健康为中心，建设覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。
其中，多层次医疗保障体系是，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、医疗互助、商业健康保险、慈善帮扶等共同发展的多层次医疗保障制度体系。
二、市、区人民政府应当加强对医疗保障工作的领导，将医疗保障工作纳入政府绩效考核范围。
三、鼓励发展商业健康保险，发挥商业健康保险的补充保障功能。对个人购买以及用人单位统一为职工购买符合条件的商业健康保险产品的支出，按照国家规定享受优惠政策。
鼓励和引导商业保险公司开发面向所有基本医疗保险参保人员，与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品。职工基本医疗保险参保人员可以使用医保个人账户历年结余资金为本人以及近亲属购买符合条件的商业健康保险产品。
四、在基本医疗保险基金出现运行风险时，通过调整筹资水平或者待遇政策等方式，保障基本医疗保险基金收支平衡，在支付不足时给予补贴。
五、探索推动在定点医疗机构开展商业健康保险直接赔付，提高赔付效率。
六、推行按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按床日付费、按人头付费等多种复合式医保支付方式，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗成本。
我在网上看到一个说法：
从2023年开始，无论是公立还是民营医保定点机构，只要你超出全年额度部分，城镇职工基本医疗保险，原本内部开会通气说是按 3:7 比例承担，最终不少医疗机构却是按 4:6 比例结算，即医疗机构只能拿回超额部分的六成，四成就算做贡献了。
居民医保扣得更狠，超额部分要么一分不给，要么按 9:1 比例只给你一成。这又是为啥？居保透支了，居保和城保不同，居保资金来源除了个人缴费部分，还有财政补贴，你懂的。
这就意味着，从2023年起，无论是城保还是居保，只要超出既定额度，超出部分就都无法100%兑现。
这个说法我没有去求证，但是从各处得到的信号就是：
医保报销越来越严格了。
因为真的要省着点花了，兄弟们，未富先老，到处都是花钱的地方，管钱的也很难。
保险咨询，请添加微信：17521159762。
