一图学习腹膜后解剖及常见相关疾病

学术   2024-09-16 07:02   日本  


脂肪肉瘤
增强后的肾实质期轴位CT(左图)和排泄期冠状位CT显示右后肾旁间隙中一个主要呈脂肪密度的肿块(黄色箭头),Zuckerkandl筋膜(红色箭头)将肿块与肾周间隙隔开。病理检查显示为分化良好的脂肪细胞型脂肪肉瘤。病例提供:Cheryl Sadow医生,布莱根妇女医院。
  • 脂肪肉瘤是最常见的原发性腹膜后恶性肿瘤;10-15%的脂肪肉瘤发生在腹膜后。
  • 脂肪肉瘤分为五种组织学类型。分化良好的亚型主要由脂肪组成,是最常见且侵袭性最小的类型。其他亚型按侵袭性递增顺序包括黏液型、圆形细胞型、多形型和去分化型。
  • 侵袭性较高的亚型通常含有极少的肉眼可见脂肪,可能与其他软组织肿块难以区分。

腹膜后纤维化
增强轴位CT显示双侧肾输尿管支架和左肾积水(红色箭头)。下腹部的轴位图像(右图)显示软组织肿块(黄色箭头)包绕髂总动脉,但未见血管明显狭窄。病例提供:Cheryl Sadow医生,布莱根妇女医院。
  • 腹膜后纤维化是一种罕见的炎症性疾病,伴随腹膜后纤维化沉积,常导致输尿管梗阻。
  • 与恶性腹膜后淋巴结病不同,腹膜后纤维化很少将主动脉从脊柱推开。

腹膜后血肿
 伴有主动渗血的腹膜后血肿:增强轴位CT(左图)显示左侧脊柱旁区域的异质性等密度肿块,与左侧腰大肌边界不清,向前延伸至左侧肾周间隙。肿块内可见点状高密度(黄色箭头),在延迟期显示轻微渗出(右图,黄色箭头),表明存在主动渗血。此外,还可见液-液平面(血细胞比容效应;红色箭头)。患者正在使用抗凝药物。
  • 腹膜后出血可能发生在创伤、破裂的腹主动脉瘤、肾肿块(如肾血管平滑肌脂肪瘤或出血性肾囊肿)或股动脉血管穿刺的并发症情况下。抗凝患者也可发生自发性腹膜后出血。
由于破裂的出血性肾囊肿引起的腹膜后血肿:右上极有一个复杂囊性肿块(黄色箭头),T1加权图像上显示内部有高信号区域(红色箭头),符合血液产物的表现。右肾下方有一个较大的腹膜后血肿(蓝色箭头),其中有血液产物的成分(绿色箭头)。仔细比较增强前后的图像及减影图像(未展示)未显示增强。需要注意的是,不要将T1缩短的区域(高信号)与主动渗血混淆;这些区域是由于正在演变中的血液产物中的正铁血红蛋白所致。
  • 腹膜后出血可能解释那些体检未能发现明确出血来源却有急性贫血的患者。
  • 为了评估腹膜后出血,无增强CT是一种合理的初步检查选择,可以更快地成像。然而,静脉注射对比剂在诊断主动渗血时很有帮助,特别是当临床怀疑存在较大的腹膜后血肿时。

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