本文首发于2021年10月22号、公众号“晴日精准心理”，我们会重新发布过往【面诊手记】专栏文章，以便读者浏览。
2019年，我们曾分享过一个被权威精神科大夫诊断为双相情感障碍，实际上其所谓的轻躁狂/躁狂发作属于“骑车成瘾”的特殊案例。
准确来说，那名患者是得了抑郁症合并“骑车幻想成瘾”。她骑电动车时幻想自己非常厉害、无所不能，尽情地做着“白日梦”，现实中的烦恼抛到九霄云外，非常轻松、兴奋。可一停下来，心情又跌入谷底。
点击回看：“骑车成瘾”却被诊断为“双相障碍”的女孩
那是我第一次在临床中接触这种案例，感到惊讶。没想到，最近我们又遇到第二个，而且症状非常相似。
赵娜是高中生，跟随母亲前来面诊，“如果孩子没休学的话，今年本应该高三毕业了”。
赵娜幼年时父母离异，她随母亲生活。可母亲要外出工作，便把她交给了姥爷、姥姥照顾。姥姥的情绪波动比较大，容易发脾气、骂孩子，爱包办孩子的一切。
“娜娜说姥姥开心她就开心，姥姥生气她就害怕，天天得看姥姥脸色。她不喜欢跟姥姥待在一起，但生活上又很依赖姥姥”。妈妈现在回想起来，那时赵娜就曾幻想自己有个伙伴，不至于那么孤独。
赵娜大概8岁时，妈妈回到了老家，重组了家庭，但姥姥不同意孩子跟着妈妈生活。直到上初二，她才搬回了妈妈家，但姥姥还是经常过来照顾她。
“我们母女一起生活的时间很少，那时我对她的心理、生活喜好都不了解，姥姥也不让我管。我就每天只负责她的学习。她说我像突然闯进了她的生活”。
从初二暑假开始，妈妈发现赵娜总想出去骑自行车，说喜欢一边骑车一边幻想，甚至一天骑十几个小时。她还喜欢长跑，总是跑班里第一，说跑步的时候也能幻想，一点都不觉得累。
“我那时觉得这不是很大的问题，没意识要处理，而且快中考了，我先抓她的学习”。赵娜中考发挥比较正常，上了一间不错的高中。可是开学1个月不到就出问题了，人际关系不良，学习跟不上，睡也睡不好。
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“后来她跟我说，妈妈，我病了，我要看病”，赵娜妈妈说，“我才知道原来她的幻想已经控制不住了，一停下来就焦虑、情绪低落”。
妈妈带她到武汉的三甲医院就诊，医生认为她是强迫性幻想，开了一些药。赵娜服药后情绪好了一些，同时妈妈也给她转到了另一所她喜欢的学校。
不久，药物副作用慢慢出来了，赵娜坐立不定，焦躁不安，到了新学校后人际关系又不行，“学习挺好的，但她说所有同学都不理睬她，她很孤独，难受得哭”。
赵娜母亲又给她找了另一所中学。“她每次转学都是开开心心、满是期待去的，但到了以后还是恐惧害怕，人际关系处不好。其实那所学校里没人刻意孤立她，她也交到了好朋友，但太依赖了，后来那个朋友转学了，她就又说不去上学了，很孤独”。
妈妈又带赵娜转学，特意找了很多人打听，选了一所管理人性化，同学之间友好融洽的私立学校，赵娜又心存希望上学了。
“这所学校也没有人欺负或者孤立她，但她觉得自己是透明人，没人关注自己，她也不知道怎么融入到集体里去，觉得社交很不舒服。她坐在教室里就控制不住地幻想，想出去骑车，焦躁难受，睡眠还是很差”。
在不停换学校的同时，妈妈还带着赵娜换了不少医院和医生。大部分医生认为她的病是强迫性幻想症，有的认为是抑郁症，而上海精神卫生中心的医生认为她是双相障碍。
“上海精卫的医生开的药药量很大，孩子吃了连路都走不动了。她说妈妈，我还是很想出去跑、骑车，只是腿走不动了。吃了半个月，医生说坚持，我觉得孩子太难受了，这么下去不行，最后还是让医生减量了”。
她们还去看过中医，吃过不少中药，“效果马马虎虎，医生认为她是心境障碍和边缘型人格”。
赵娜的“骑车幻想”症状也不是没有消失过。一次，有心理咨询师让她把幻想的情景写下来，就像创作小说，“说是释放出来就好了”。
赵娜不想写，但逼着自己写了，也确实不幻想了。但妈妈发现她很快就陷入重度抑郁了，“整个人元气没了，她说幻想没了，支柱就没了”。
妈妈赶紧带她到医院，医生开了抗抑郁药，赵娜服用后情绪好了起来。“我刚松口气，她又说，妈妈，我又幻想了，整夜整夜地想骑车。”
在这之后，赵娜又尝试转过两所新学校，但都待不久。她非常在意老师、同学说的每句话，甚至出现了心慌、发抖、胸闷等身体症状，连进教室都浑身打颤，很快又打退堂鼓了。
“从最近这个学校回来之后，她整个人又垮掉了，觉得自己没希望了，一天睡差不多20个小时，幻想没有了，又陷入了抑郁状态。”
总的来说，妈妈感觉女儿的幻想和抑郁就像一个跷跷板，这边下去了，那边就冒出来。如果幻想冒出来了，她会无法自控，严重影响休息和学习；可如果不幻想了，也就意味着她陷入了抑郁发作，消极低沉，完全失去了活力。
赵娜转了不下4、5所学校，总是没法正常地与人社交，最后甚至出现社交恐惧、上学恐惧的症状，这也是横在她面前的另一大问题。
而且，吃药虽然对她的情绪有一定作用，但没法解决幻想和社交恐惧的症状。
轮到赵娜自己介绍情况时，她有点局促，说不知从哪里开始说起。征得她同意后，由我主动发问，并先从她的幻想症状切入。
赵娜说，她喜欢幻想应该是从小学就开始了。那时她学画画，一边幻想一边画，生动的情景都落在了画纸上，“内容很多样，我特别擅长构建场景和创造人物”。
“你是不是非常陶醉，完全沉浸在里头了，不想出来？”
“对”。
“那最后是怎么停下来的？”
“突然不想画了，素材也画得差不多了，就停下来了，幻想也停下来了”。
上初中后，妈妈担心画画影响学习，让赵娜别学画画了。她虽然不太情愿，但也同意妈妈的看法。
“我很想画，但逼着自己不画。后来发现骑车的时候幻想比画画的感觉更好，更快。戴着耳机，听着音乐，一开始骑车，脑子里就会根据音乐的风格构建出很精细的画面”。
“睁着眼睛也能幻想？就像看电影似的，对吗？”
“对”
“那你一边听音乐，一边幻想，一边骑车，一心三用，会不会很危险？”
“我不知道为什么，我特别容易注意到路边的障碍物，会下意识避开”。
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“那最后是怎么停下来的？骑累了？”
“我骑车不觉得累，是有时候想累了，没素材了，就停下来了。但时间很长。”
我又问她把幻想内容写成小说的事，“为什么写下来之后就不幻想了，陷入抑郁了？”
“我也不知道，我刚开始写的时候是非常痛苦的，我还是想骑车。可是我逼着自己写下来，写完之后觉得大脑空了，好像不会分泌多巴胺了，整个人很低落。”
“最近一次休学也是这样，觉得很累很累，自己很失败，不想再学习了，每天都想睡觉，连幻想都不想了”。
“那你有没有想过，先靠幻想把你的精力和行动力调动起来，把高中的学业坚持完，迈过高考的这个坎儿之后，再慢慢解决？”
“我之前有想过重拾画画，但失败了，我坐不住，不是药物副作用的那种坐立不安，而是因为我是骑自行车去画室的，到了那里我控制不了自己停下来，还想继续骑。就算逼着自己进画室了，还是坐不住。”
“后来我想去学动画，想把我的幻想场景通过3D建模搭出来。但这需要学习，需要坐在电脑前面，我坐不住，书也没法看，就是想出去骑车”。
“那你现在没有幻想冲动了，能不能让妈妈给你配置好的电脑，在家学3D建模？”
“我不想尝试，也不想学习”，赵娜的语气抵触、消沉。
赵娜的幻想肯定不是无缘无故出现的，我再细问了她的成长经历。对她来说，影响最深的两点是姥姥的暴烈脾气，还有在学校遭遇的排挤。
“我小时候经常被姥姥打，有时我比较调皮，有时是她脾气不好，找我撒气。我很怕她，又得跟她一起生活，每天过得小心翼翼。但姥姥对我生活照顾得很好，所以我自理能力很差”。
“我上幼儿园的时候，还是挺开心的，很多小朋友一起玩。小学一年级还挺好。可是二年级，有个女生莫名其妙鼓动全班人孤立我，嘲笑我，还有人推我，我到现在都想不明白原因”。
“那时候跟姥姥说过这事吗？”
“说过，我回家就哭了，结果被我姥姥讽刺，说我这个人本来就招人讨厌，在学校那样是活该。我也跟老师讲过，但次数多了之后老师也烦了。”
妈妈不在身边，跟姥姥倾诉无果，年幼的赵娜只能用自己的方法应对。“我发现总被欺负也不行啊，我就故意变得有点哗众取宠，逗大家开心，讨好他们。后来也有了一些朋友，但我觉得他们不太瞧得起我。”
“那妈妈回来一起生活之后，你有没有找妈妈倾诉过？”
“妈妈回到我身边之后只管我的学习，我试图跟她交流过，但失败了。她说她很忙，说我有时间的话为什么不多去学习。后来我就没再尝试过了，想着一个人生活算了”。
“那现在对妈妈的感觉呢？”
“我生病之后，妈妈带我看病，我挺感动的。现在最理解我、关心我的是妈妈”。
我们还谈了一下赵娜的生父，她说已经很少跟他联系了，心里也不喜欢他，“他比较势利，我成绩好的时候拿我出去炫耀，我生病了，他就把我拉黑了。”
最后，我问她看过那么多医生，吃过那么多药，被贴上过强迫症、抑郁症、双相障碍等不同的“标签”，她有什么想法。
“我没什么想法，就希望能治好。我对自己这个病有一些了解，查过一些资料。“国外有些人得的病跟我一模一样，被称为适应性不良白日梦”。
“网上的资料说，这个病没有治疗的方法，得了这个病的人生活得很糟糕，整天控制不住做白日梦。我看了之后很无奈，也很绝望。我现在没有幻想的冲动了，但我不知道以后再次想幻想的时候，我是应该表达出来，还是应该现实一些，把它们压抑下去”。
在面诊的最后环节，我向赵娜和她的妈妈提供了病情分析和建议。
赵娜有抑郁症，这是比较明确的，目前的她就处于比较典型的抑郁发作中，兴趣缺失、精力减退、情绪低落，连以往欲罢不能的幻想也不想做了。
对于她的幻想行为，我认为诊断强迫症是比较牵强的。真正典型的强迫症状往往因为总担心有不好的事情发生，产生高度焦虑，所以通过反复的行为来降低发生不好事情的可能性，然后焦虑也得以降低，而不是主动追求愉悦感。
比如反复检查门锁的强迫症患者。他们总担心门没锁好，然后财物和人身安全受损，高度焦虑，所以忍不住反复检查门到底锁好了没。检查以后，他们心里好受些了，松口气了，但检查门锁时并没有愉悦和高兴，患者也知道自己的强迫行为没有意义，但是很难停下来。
可赵娜的幻想行为不是这样。她不是因为担心某种后果而幻想，而是因为幻想让她感到非常放松、愉快甚至是兴奋，是一种美好愉悦的享受，所以她产生了心理渴求。
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这其实是一种行为成瘾，但非常少见，所以目前临床诊断体系里并没有这个具体的障碍。很多精神科医学对于成瘾医学了解得不深入，尤其对心瘾的规律不了解，所以容易将其与强迫行为混淆。
当然，有的精神科大夫认为她是双相障碍，我更是不认可。赵娜并没有典型的轻躁狂/躁狂发作，比如自以为能力很强、狂妄自大、心境高涨等。她幻想的时候很兴奋、停不下来，这是成瘾行为带来的快感，应与情绪障碍症状区分开来。
我们以前的文章说过，从科学精神心理学的角度来看，成瘾疾病背后的心理根源也是病理性记忆。
这个病理性记忆分为两部分。其中一部分是成瘾物质或成瘾行为带来的强烈快感、正性情绪，令患者形成了病理性条件反射，所以我们称之为病理性正性情绪体验。
另一部分是叠加性心理创伤。患者在成长过程中、甚至成年后遭受过很多负性刺激，有大量的叠加性心理创伤，内心压抑、焦虑，但缺乏健康、有效的解压方式。所以当接触到成瘾物质或成瘾行为后，大大地释放了压力，便比常人更容易难以自拔，导致成瘾。
赵娜从小到大的心理创伤非常明显，最凸显的是家庭和学校两方面。
在家庭里，幼年时期父母都不在身边，姥姥虽然对赵娜的生活起居很照顾，但打骂很多，完全没有意识到这对外孙女造成了巨大伤害。妈妈那时也不懂，没有意识建立亲密的亲子关系，及时保护孩子免受姥姥无意中带来的伤害。
在学校里，幼儿园和一年级还算过的平稳，但二年级时，赵娜被全班同学排挤，这又是一个重大心理创伤。这有可能是赵娜在无意中得罪了那位女同学；也有可能是因为姥姥的错误教育方式，她当时的性格已经变得敏感、胆小、爱讨好别人了。
有些孩子自身也有心理问题，看着谁怯懦、好欺负，他们就爱去欺负那个人，专选软柿子捏。
总之，校园里的冷暴力令赵娜更加胆小怕事、敏感自卑了，出现了明显的偏执型人格和讨好型人格。
家庭、校园两方面的负性刺激令赵娜非常压抑，无处倾诉和释放。但她喜欢画画，一边画一边幻想，感到开心、自由、放松、想什么有什么。
这是她独特的解压方式，可以暂时从现实的压力、焦虑和苦闷中抽离一下。初中妈妈不让她画画了，解压方式一下子失去了，她的心理压力会更大。但很快，她发现“骑自行车+幻想”这种方式更解压、更爽。
这就好比本来是处方药成瘾的患者，后来接触了K粉、冰毒，发现后者带来的快感和兴奋更强，一下子就上瘾了，很难再回到只滥用处方药的阶段。
所以赵娜后来想重拾画画，但失败了，她脑子里只想骑车，画画的吸引力已经大大下降了。
另一方面，她的人际关系问题也越来越严重。虽然没时间细说和展开，但从小学到初中，她肯定遭受过很多来自于同学的心理创伤。有些可能真的是同学恶意针对，有些可能是她过于敏感、多疑、将别人的好意当成怀疑。
总之，她的偏执型人格和人际关系问题不断恶性循环，像滚雪球一样。她的焦虑、压力越来越大，就越下意识地想“骑车幻想”释放压力，逃离现实。
赵娜也意识到自己不对劲了，跟同学处不好，上课上不了、幻想控制不了。她非常焦虑，所以向妈妈求助，想去看病。
在很长的一段时间里，赵娜认为自己的问题是可以解决的。比如幻想的问题，她希望通过找精神科大夫、做心理咨询去解决。比如人际关系的问题，她认为换个学校，重新再来，找到适合自己的环境就行了。
所以她很配合，大夫让吃药就吃药；心理咨询师让她写小说，她也强迫自己去完成；妈妈找的学校，她也都愿意尝试去上。
可是折腾了一大圈之后发现，问题还是没解决。她有幻想冲动时，仍然无法及时地控制、停下。她的人际关系问题愈演愈烈，别人没有刻意针对她，但她仍觉得被孤立，出现了社交恐惧和学校恐惧。
那为什么有两个阶段她会突然不幻想了呢？这有可能与重度抑郁发作有关。
第一次是在她强迫自己把幻想的情景写成小说之后。她说写下来其实是非常痛苦的，但她咬着牙，逼迫自己完成。
这过程中她承受了高度的压力，耗费了巨大的力气，甚至透支了她的精神，超出了她的承受范围。所以她完成之后心身非常疲惫，陷入了重度抑郁发作，非常萎靡消沉，对什么都提不起劲。
第二次是在她又尝试转学，但仍以失败告终之后。赵娜非常渴望回到校园，过上正常的高中生活，与同龄人正常地交流，但转学那么多次以后，她发现还是不行。
她开始意识到“转学”这条路走不通，因为主要不是学校的问题，而是她自己的问题。再加上她查资料发现，“适应性不良白日梦”这种病治不好，患病的人过得都很差，她更加觉得自己没希望了。
所以赵娜彻底垮了、泄气了，再次重度抑郁发作，什么都不想干，没有幻想的冲动了，也不想学习了。她被折磨得精疲力尽了、退缩了，也害怕了。虽然是很想好，但已经没有精气神和勇气去面对和解决问题了。
那赵娜的问题该怎么解决？
如果按照我们的系统化深度心理干预思路，应先利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）解决她幻想成瘾、社交恐惧等问题背后的心理根源。
当她不幻想了，也恢复了一定的自信，能和同龄人正常交流时，才初步具备了回归校园的准备。
这两大问题解决后，她的学习障碍或许就迎刃而解了，慢慢就能重拾学业，跟上进度了。可如果还是没法静下心、集中注意力学习，那就还要做学习障碍的处理，培养高效学习状态。
当然，除此之外还有家庭治疗，引导赵娜妈妈和她进一步建立亲密的亲子关系；引导她增强逆商，树立“积极努力，顺其自然”的心态；引导她树立人生目标，现阶段主要精力用于学习，将人际关系放在次要位置等。
可是，目前赵娜和妈妈未能接受我们的心理干预。所以在面诊的最后，我主要以提供指导和建议为主。
首先，赵娜的情绪症状仍然很严重，建议先维持目前的药物治疗。这虽然无法解决她的成瘾和社交问题，但对稳定情绪有一定作用，有助于预防她自残自伤、甚至产生强烈的自杀念头。
第二，赵娜的问题是长年累月积累而成的，而且跟缺乏家人陪伴、倾听、理解、引导有重大关系。所以妈妈一定要吸取教训，她一定要走进女儿的内心，让女儿愿意把压力、痛苦向妈妈倾诉，这样至少能减少她利用幻想来解压的冲动。
第三，赵娜和妈妈要对目前的问题有客观、理性、深入的认知，不能寄望于几个月、一年内就能快速地、完全地解决。
在不接受高效化心理干预、修复病理性记忆的前提下，成瘾疾病和抑郁症康复速度是比较慢的，母女要做好心理准备，降低期待。但如果方向对了，最终还是可以走出来的。
现在赵娜处于重度抑郁发作，但她脱离了学校的人际交往环境，服用了抗抑郁药，再加上母亲的陪伴和关注的话，她的情绪会有所好转。
情绪好转后，她可能会恢复学习的动力，但这时幻想的冲动可能又回来了，又难以静下心来正常学习和休息了。
首先，要排除她“坐不住”的问题是否有精神科药物副作用的因素，如果有，可以再找开药的医生协商、调药。
如果药物影响不大，主要还是幻想成瘾导致，那赵娜要学会加强自我觉察。从成瘾的角度看，她想去骑车幻想的欲望是“心瘾”；而当中途停下来、或者无法去骑车幻想时的焦虑、烦躁，其实是戒断反应。
这种负性情绪会让人非常不舒服，心烦意乱，所以表现为坐不住，什么事都没法干。但赵娜要意识到这是戒断反应，这是正常的，不用恐惧它，也不用刻意去压抑它、排斥它。
这种焦躁的感觉过了峰值之后会有所回落，我们可以尝试用平和的心态去忽视它，稍调整情绪后，转移注意力去做其他事情。
当然，这种方法类似于认知行为疗法，理论上有一定作用，但难以从根本上解决问题。而且对于患者来说很有难度，如果那么容易自我调整和控制的话，就不需要看医生了。
但赵娜可以在增强自我觉察、增强对病症理解的基础上，尝试一下。愿意尝试也是一个进步，即使只有一点点效果，也是改善，事后她要对学会自我肯定。
第四，对于姥姥、同学等人对赵娜造成的心理创伤，妈妈最好想办法修复，哪怕只是部分修复。这能帮助女儿走出目前的抑郁发作，也是解决问题的关键和根本。
那妈妈自己对女儿造成的心理创伤就更不用说了。事实上，母女俩现在的关系大有改善，妈妈也意识到了过去的教育方式不当，这部分创伤已经在修复了。这是好的开始。
在创伤修复的基础上，幻想成瘾、社交恐惧的解决会更加顺利和容易。尤其是社交问题，刚开始接触外界的人时，赵娜会还是忍不住敏感多疑。创伤修复能让她更快恢复理性，还可以及时向妈妈求助，妈妈帮助她分析、支招很重要，所以母女的关系一定要好。
总的来说，虽然“幻想成瘾”在临床中很罕见，但本质上它还是一种行为成瘾。
目前主流精神科对于行为成瘾（比如赌博成瘾、游戏障碍）的治疗手段很有限，也确实比较低效，所以赵娜母女看了那么多医生，仍然束手无策。在绝大部分精神科大夫眼里，情绪障碍+行为成瘾的复合型精神心理障碍是非常棘手的。
希望赵娜能康复，回归校园。希望父母们要吸取别人的教训，一定要重视孩子早期的亲子高质量陪伴、科学的教育和引导，避免孩子造成叠加性心理创伤，导致人际交往不良、成瘾症状、学习障碍等一系列问题。
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