黎女士，35岁，主诉:口服紧急避孕药后，阴道出血10天。
现病史:患者12天前同房后，发现自己处在排卵期前后，且未采取避孕措施，口服紧急避孕药左炔诺孕酮1片,10天前开始阴道出血,量少,持续至今,无腹痛。无发热。
既往史:体健。药物过敏史:否
月经史:5~7/28~30天，量中,无痛经。末次月经:2024年6月22日，量色质同前。孕产史:G4P2,无避孕。
妇科检查：外阴:已婚，阴道:畅,少量暗红色血液。宫颈:光滑，碘伏消毒后内诊：子宫:前位,正常大小，活动可，无压痛 双侧附件区未扪及异常。
辅助检查:尿HCG:阴性;盆腔超声:子宫内膜厚径7mm,左卵巢混合回声17*17mm。
初步诊断:西医诊断:异常子宫出血
黎女士的问题：口服紧急避孕药后出血，是不是说明避孕成功了？需要治疗吗？
关于紧急避孕药：
1、是指在没有采取避孕措施或者避孕失败的性生活后，采取的一种药物避孕补救措施，紧急避孕药需要在事后72小时按要求服用。紧急避孕药主要分为两种，一种是单纯的孕激素，代表药物是左炔诺孕酮，市面上以某婷最为常见；一种是抗孕激素作用的米非司酮。
高效的人工合成孕激素使促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）分泌下降，这些促性腺激素对于卵泡的生长起到重要作用，如果水平下降了，卵泡发育受到影响，垂体不出现排卵前的LH峰，排卵受到抑制。
2、如果服药前已经排过卵了，药物还管事吗？
左炔诺孕酮还可以通过影响输卵管蠕动以及内膜的生长，起到阻止受精及受精卵着床的作用，从而发挥避孕的作用。紧急避孕药的避孕效果大概在80~90%，正确使用左炔诺孕酮的情况下，妊娠率仅有4%[1]。即使正常用药仍然有失败的可能。如果真的避孕失败了，先别着急去做流产。因为现有的数据研究来看，避孕药和紧急避孕药并不会增加胎儿异常的风险。
3、要想知道口服紧急避孕药后出血，是不是说明避孕成功了？先了解一下紧急避孕药有哪些不良反应？
月经改变：最常见的反应是当月的月经提前或延后。左炔诺孕酮属于高效孕激素，用药后可能会因为体内的激素波动导致月经周期的改变。以左炔诺孕酮为例，用药后大约1~2小时达到药物高峰，11小时左右药物浓度代谢为原来的一半，服药3天后基本上体内就没有存留了。
服用紧急避孕药后，药物使子宫内膜发生脱落，或推迟排卵，所以会导致阴道不规则出血。而出血的时间与服药时位于月经周期中的哪个时段有关系。一般会在预计来潮日的前1周或后1周之间发生阴道流血。使用雌孕激素复合制剂和左炔诺孕酮紧急避孕药后月经提前的发生率明显高于抗孕激素药物米非司酮; 如果月经延迟1周，应做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。[2]
所以吃了紧急避孕药后有阴道流血，不是避孕成功的标志。只有通过化验确认，才算避孕成功。需要在距离最后一次无保护性生活后的14天以上，做妊娠试验，也就是通过化验小便或抽血化验人绒毛膜促性腺激素（HCG），结果为阴性，才能最终确认避孕成功。
其他的不良反应还有恶心、呕吐、头痛、眩晕等。一般不需处理，可在24小时后自行消失，如果用药2小时内出现呕吐，为了保证疗效，需要再补服一片。
不规则阴道流血需要处理吗？
服用紧急避孕药物后发生的阴道不规则流血，并不对身体产生危害，可以不作处理。然而，这样的不规则流血有可能是因某种严重的情况引起的，如异位妊娠。如果服药妇女还有与异位妊娠相关的其他症状，如下腹疼痛等，应该进行妊娠试验，并作其他相关的医学检查和处理。少数女性如果持续异常出血，应该及时就诊。[3]
4、 服用紧急避孕药后如何算正常月经？
多数情况下，服用紧急避孕药后正常的月经来潮大多在预期月经来潮的前后7天之内。也就是说，月经来潮的时间可能提前也可能推迟。不过前后一周都属于正常现象，一般月经延迟比较多见，因为紧急避孕药会影响排卵。但是，有的人服用紧急避孕药会可能发生不规则出血，这种情况需要去医院就诊进一步检查是否有其他原因。
再说一遍，在服用紧急避孕药后，如果避孕失败，一般对胚胎没有影响，不需要因为这个单一因素终止妊娠。
再说黎女士需要治疗吗？
她平素月经周期28~30天，末次月经:2024年6月22日，7月14日就诊，停服紧急避孕药后2天出血，已经出血10天，考虑是紧急避孕药导致的异常出血，但是查体她的生命体征正常，除了出血，无其他阳性体征，结合查体出血少量和盆腔超声结果，我的建议是对症止血治疗，如果回家后出血持续及时就医。
温馨提示：紧急避孕药只能作为无保护性行为后的补救措施，不建议常规吃。 更不要把紧急避孕药当做常规避孕方式！安全套、短效口服避孕药、皮下埋植剂、长效避孕针等，这么多的避孕方法，总有一款适合你！
参考文献
[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].人民卫生出版社.2018.
[2][3]程利南.紧急避孕药的安全性[J].实用妇产科杂志,2014,30(07):488-490.
想了解更多健康知识？
闫医生新书来啦！
调理不要花冤枉钱，在姐妹们的保养消费中，太多太多的智商税成分了！闫医生的新书《写给女性的暖养呵护指南》 ，教大家怎样不花钱、少花钱，调养身体！目前新书在各大电商平台都已上架，爱生活、懂保养、重健康的姐妹一定要读哦。
往期精选：
1.“口~”的发生率超85%，你知道一次口交能影响多少天吗？
4.《柳叶刀》重磅发布，三分之一男人感染HPV，女人怎么办？
