OK镜控制近视有效性已经得到了大量研究证实，目前主流观点认为角膜塑形后入瞳离焦分布呈非球面特征，更小的中央治疗区和更大的入瞳离焦量及离焦面积意味着近视控制更有效。全弧段非球面设计的普诺瞳OK镜，非球面的BC周边比中央更陡峭，有助于形成更小治疗区和更大入瞳离焦量；缩小BC直径也有助于形成更小治疗区，这两种特别设计都有望带来更强的控制效果。是否二者联合能够带来更优的控制效果，并且戴镜者能够有良好的矫正视力和视物舒适性？
来自广州希玛眼科医院的孙丽主任，通过两个验配案例，分享了基弧非球面联合小BC设计OK镜的个性选择、精准验配、着重宣教和持续关注四个方面的宝贵经验和心得体会。
广州希玛眼科医院视光部主任
希玛眼科集团小儿眼病及视光学组秘书
角膜塑形后入瞳离焦分布呈非球面特征，更小的中央治疗区和更大的入瞳离焦量及离焦面积意味着近视控制更有效。
Hu, Yin; Wen, Canhong; Li, Zhouyue; ...... Yang, Xiao;Areal summed corneal power shift is an important determinant for axial length elongation in myopic children treated with overnight orthokeratology.BRIT J OPHTHALMOL. 2019-11-01;103(11):1571-1575.
BC非球面设计：
基弧非球面设计通过从中央到周边逐渐陡峭的BC，提升角膜塑形后入瞳离焦量和离焦面积，加强近视控制力量。
缩小BC直径：
减小镜片基弧宽度，以减小角膜塑形后治疗区大小，提升近视控制效果。
Pauné J, Fonts S, Rodríguez L, et al. The Role of Back Optic Zone Diameter in Myopia Control with Orthokeratology Lenses. J Clin Med. 2021;10(2):336.
角膜塑形镜光学区直径(BOZD)与正度数离焦环直径(PPRD)呈正相关，但角膜塑形后的治疗区大小变化远远小于镜片光学区直径变化。
从塑形后产生的效果来看，单一的缩小光学区因素并不等同于一定保证更多的离焦量和更好的近视控制效果。瞳孔大小、瞳孔与镜片的相对位置、Kappa角等都会影响。
二者联合有望形成更小治疗区和更高离焦量，进一步优化角膜塑形后的离焦分布；
同时，也会形成更多高阶像差，可能导致光晕、眩光等视觉干扰和视觉质量下降。
临床医师应该与患者及家长充分沟通，明确需求和目标，平衡考虑塑形后效果和视觉质量。
易增长
年龄小，角膜平，
家族高度近视史，近视增长高风险，瞳孔小，
预测戴OK镜大概率会涨度数
既往史
既往OK镜配戴控制效果差的
基弧非球面作为优化首选，依然控制欠佳
药物+光学手段联合控制效果不理想
BC缩小的过程中，多出来的直径更多加在AC区，使得RC的起始点更靠近角膜中央，AC的起始点也更靠近角膜中央
→镜片整体矢高降低，使得镜片整体配适更松
普诺瞳非球面OK镜
不同BC直径荧光染色对比
TA系列43.25/8.54/T5/10.6 BC=6.0
弧宽BC 6.0-RC 0.8-AC 1.0-PC 0.5
TA系列43.25/8.54/T5/10.6 BC=5.6
弧宽BC 5.6-RC 0.8-AC 1.4-PC 0.5
TA系列43.50/8.54/T5/10.6 BC=5.6
弧宽BC 5.6-RC 0.8-AC 1.4-PC 0.5
普诺瞳非球面OK镜BC每减小0.4mm，建议 AC收紧0.25D或TAC增加2档
10岁女孩，近视进展-1.00DS/1年，父母中度近视
R:40.50/-2.50/10.6
L:40.75/-2.50/10.6
戴镜视力：1.0 / 1.0
片上验光：+1.50/+1.50
戴镜10个月查眼轴：
R:25.48mm(+0.34mm)
L:25.35mm(+0.36mm)
开始联合使用阿托品治疗
戴镜18个月+停戴3个月：
右眼-2.50/-0.5*5，AL 25.72mm
左眼-2.00/-1.75*180，AL 25.56mm
OD：40.75/-3.00/10.6
片上追加：+0.25=1.0
OS：40.75/-3.00/10.6/T5
片上追加：+0.25=1.0
OD：A系列，41.00/-3.50/10.6 BC=5.6mm
OS：TA系列，40.75/-3.50/10.6/T7 BC=5.6mm
OD：A系列，41.00/-3.50/10.6 BC=5.6mm
OS：TA系列，40.75/-3.50/10.6/T7 BC=5.6mm
离焦环封闭性更好，中央压平呈尖底锅，治疗区较前更靠近瞳孔。
配戴普诺瞳BC非球面+小BC镜片，3个月双眼眼轴无明显变化，先前配戴旧镜联合阿托品眼轴增速约0.40mm/年
13岁男孩，近视进展-1.00DS/1年，父母中度近视
基线角膜地形图
单眼近视和屈光参差都是OK镜良好的适应症，能够抑制已近视的眼睛眼轴增长，减少双眼屈光参差程度，并消除双眼不等像，有助于双眼视功能恢复和改善
OD：42.75/-3.00/10.6
OD：A系列42.75/-3.00/10.6 BC=5.8
右眼 由24.37 mm减少至24.29mm（-0.08）
左眼（未验配）：由23.52 mm增长至23.55mm（+0.03）
基弧非球面联合缩小BC设计
验配要点小结
优先基弧非球面设计，必要时可与小BC或阿托品联合使用
根据患者基础资料、既往史、遗传史分析个性化选择防控方案
BC每变化0.4mm，建议AC收紧0.25D或TAC增加2档
验配时关注镜片定位，偏位更易引起安全性与视觉质量不佳风险
提高依从性，增加复查频率
充分的诊前沟通，防控效果VS视觉质量
孩子年龄增长、用眼增多、睡眠减少，注意眼轴和地形图的连续随访
量化分析和评估角膜塑形后的有效性，可以为后期OK镜验配的作参考
来源：iBright学术汇
眼视光观察值班编辑：李静 总编：张玲
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