近日，总医院多学科接力合作，成功救治一例饮用黄蜂泡酒引起急性ST段抬高型心肌梗死（Kounis综合征）病例，整个诊治过程一波三折、险象环生，在心内科及介入导管室、急诊科医护团队的努力下，该患者住院8天后便痊愈出院了，展现了总医院在心脑血管急症救治领域的高超技艺与团队协作能力。
溶栓前后心电图对比
据悉，患者为50余岁的中年男性，过敏体质，平素喜好饮酒。本次发病前因饮用黄蜂泡酒及进食狗肉后突发胸闷胸痛，并出现全身皮肤瘙痒，满布红色皮疹，伴随着大汗淋漓、全身乏力、濒死感等症状到我院急诊科就诊，急诊医师接诊后立即完善心电图检查。
我院心内科主任、副主任医师钟旺鑫迅速到急诊科会诊，与家属交流病情并现场提出了诊治方案，诊断明确为急性下壁心肌梗死，发病时间短，可药物溶栓或者微创手术治疗。家属选择了溶栓治疗后，医护团队紧锣密鼓地行动起来：应用阿替普酶进行溶栓，同时大剂量注射激素抗过敏治疗。15分钟后患者胸痛症状得到了缓解，病情得到了及时救治，而此时距离患者入院求治到溶栓成功仅仅用了不到30分钟。
复通血栓对比图
支架手术前后对比图
为评估溶栓效果及指导下一步治疗策略，我院心血管内科在完善相关手续后继续为其实施了冠脉造影手术+右冠支架植入手术。术后返回病房大约1小时后患者再发胸痛，复查心电图提示为Ⅱ、III、AVF ST段抬高。科主任在接到值班医生的病情汇报后，迅速到场查看病情，考虑患者再发心梗，便立即返回导管室复查冠脉造影，并在术中抽出大量血栓，恢复血流，胸痛得以缓解。该患者经过8天的系统治疗后于近日痊愈出院，出院时患者及家属对心内科的医护人员连连称谢，感谢医护人员全力以赴的及时救治“捡”回了他的一条命。
患者特点符合诊断kounis综合征，发病罕见，区别要点在于单纯传统抗栓用药效果差，过敏反应会引起冠脉强烈痉挛，或支架内血栓，反复发生心梗，死亡率极高，因此抗过敏结合抗栓治疗尤为重要。
1.定义：Kounis综合征（Kounis syndrome, KS）是一种由于药物、食物、环境或其他因素严重过敏诱发的急性冠脉综合征。主要表现为两方面，一方面是急性冠脉病变，表现为冠状动脉痉挛、急性心肌梗死和支架内血栓形成，可有肺水肿，另一方面是急性过敏表现，如皮疹，皮肤瘙痒，恶心，严重者可有低血压和休克。无论冠脉有无潜在病变，均可发生过敏反应，其病理机制是肥大细胞释放多种炎症介质，诱发冠状动脉痉挛，并可促使动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，发生心肌缺血。
2.诱因：Kounis 综合征的病因包括疾病、环境、食物、药物因素等。疾病因素包括血管性水肿、支气管哮喘、血管炎、食物变态反应、花粉症、特发性过敏反应、肥大细胞增多症等。环境因素包括植物割伤、膜翅目昆虫叮咬、海蜇蜇伤、乳胶、粟、食用贝壳、蛇毒、柴油气味等。食物因素包括贝壳、金枪鱼、咸鱼、生凤尾鱼、猕猴桃等。药物因素包括镇痛药、麻醉剂、抗生素、抗肿瘤药物、非甾体类消炎药、对比剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂、心血管药物等。引起过敏最常见的病因是抗生素(27. 4%)，其次是昆虫叮咬(23. 4%)。
3.分型：在临床上Kounis综合征一般可分为三型：
Ⅰ型为过敏反应诱发无基础病变的冠状动脉痉挛；
Ⅱ型为过敏反应诱发存在粥样硬化的冠状动脉痉挛或斑块破裂；
Ⅲ型为过敏反应导致的冠状动脉支架内血栓形成。
4. 治疗：
治疗需要同时治疗急性心肌缺血和急性过敏反应。对于Ⅰ型Kounis综合征，抗过敏治疗往往可取得较好效果，糖皮质激素及H1、H2受体拮抗剂为一线治疗选择，应用血管扩张剂如钙离子通道拮抗剂或硝酸酯类药物可改善血管痉挛。而对于Ⅱ型和Ⅲ型Kounis综合征，必须及时处理急性冠脉综合征，治疗手段包括抗血小板和抗凝治疗及血运重建等。
急性心肌梗死常见病因有吸烟，高血压，糖尿病，高血脂等，也可由其他罕见病因诱发，本患者考虑为过敏相关性心肌梗死（kounis综合症）就是其中之一。
提醒广大市民如遇到突发胸背部疼痛，伴大汗淋漓，喘憋，休息或药物不能缓解，很有可能得了急性心梗或其他高危疾患如主动脉夹层，肺栓塞等，请及时拨打120就诊。县总医院已通过国家胸痛中心认证多年，具有经验丰富的急诊科、心血管内科及介入医护团队，成功救治数百例急性心肌梗死患者，24小时无节假日为全县人民健康保驾护航。
来源：县总医院内一科
编辑/排版：黄丽娟 编审：缪少君
主审：钟远妹 监制：陈永昌
主办：全南县总医院宣传科
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