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近日，中国裁判文书网公布了一起广东某医院相关的一级甲等医疗事故，丁香达人@七叶壹枝花 在社区对内容进行了分享。本例鉴定为一级甲等医疗事故，医院被定责 60%，赔偿患者家属 103 万。患者许某凤，38 岁，孕 4 产 3，2016 年 10 月 7 日因「停经 35 周，要求终止妊娠」就诊于东莞瑞康中西医结合医院，予口服米非司酮片、利凡诺羊膜腔引产。10 日穿颅排 1 男死婴，产后 20 min 阴道活动性出血，出血总量达 1500 mL，即进行抢救并呼叫院内抢救小组、东莞市妇幼抢救中心到场指挥抢救。行子宫次全切除术，手术成功。手术当日晚上神志模糊，转东莞市妇幼保健院 ICU。至 27 日抢救无效，宣告死亡。1. 病理 - 临床联系的疾病诊断方面，东莞瑞康中西医结合医院术前存在漏诊胎盘植入等情况。① 患者的高危产妇及其妊娠孕晚期引产风险评估不足，未考虑选择剖宫取胎术；药物引产后大出血风险评估及其配血备血等相关救治准备不足，以致 10 日 16:20 产后出血 20 分钟阴道活动性大出血时，才予交叉配血，同时，宫腔水囊压迫止血、胎盘钳夹等处理；17:35 总出血量达 1500 ｍL 的 1 小时 15 分钟后才开始输血，存在明显的输血不及时。② 尸检所见下腹壁皮下 - 盆腔壁 - 回肠中下段 - 直肠外膜软组织弥漫挫伤性出血血肿，提示存在助产人为性损伤。③ 17:15 ~ 21:15 子宫次全切除术，17:37 突发心跳停搏，经抢救至 17:41 心跳恢复（手术记录：心跳停止），处于插管麻醉状态下，救治复苏机会大，提示存在救治不利情况。④ 17:35 ~ 21:05 三个半小时内输入胶体液、晶体液共计 9040 ｍL，胶晶比例 8540 ｍL／1500 ｍL ≈ 6:1，计算滴速约 860 滴／分，存在输液过多过快，成分不合理、胶晶体比例不合理。⑤ 东莞市妇幼保健院 11 日 ~ 19 日病历记录 9 次向东莞瑞康中西医结合医院追讨相关检查结果一直未能提供，存在不积极配合上级医院救治的情况。因此，东莞瑞康中西医结合医院存在上述 5 方面的医疗处置方面的医疗过错。3. 注意义务方面，医方存在病历书写不规范和记录有误的情况。①10 月 7 日待产记录日期记载错误；10 月 10 日 16:00 病程记录记载产妇阴道活动性出血量达 500ｍL、护理记录记载出血量 1000ｍL；医方输血同意书、病情告知书及部分检验单等病历资料只记录日期，没有记录具体时间；未见记录引产分娩过程中助产操作等情况。
②10 日 17:15 手术记录“17:37 病人突发心跳停搏，经抢救 17:41 心跳恢复”与 21:00 病情告知“术中有停搏情况，按压 8 分钟后恢复”不一致。
③术前《手术知情同意书》、《麻醉或镇痛治疗知情同意书》等均未见意识清醒状态的患者本人签名，仅其男友谢艳签名。
2024 年 9 月 13 日法院裁判，被告某某医院承担 60% 的赔偿责任，赔偿 103 万元，具体如下：看完这个案例，站友们纷纷表示这都敢阴道引产？丁香评论员 @w***g 提出质疑：超过 28 周存活胎儿，什么医学指征进行引产？不过，也有站友对医疗过错分析有疑问，丁香园站友 @h***s：通过术前的常规检查，能发现胎盘植入么？广东一名医生恨得牙根直痒痒，他表示：“教训太大了，真的太大了，我从没有见过这样的医院和医生。35周了，快9个月了，没有引产指征，胎儿活蹦乱跳的，就算孕妇再强烈要求引产，院方也只能劝阻。就算对方强烈要求不要这个孩子，医院也不能去引产，反驳的理由很多，可以说她条件不行，给她拖着，咱也不说拒诊，拒诊会被投诉，咱就一直拖着，直到她想通为止或者去其它医院就诊，反正作为医生，你就是不能给这样的高龄孕晚期产妇引产，因为太容易出事了！”最后，希望各位医生牢记住这个重大教训，不该做的手术绝不能做，即使不得不做，也要充分评估风险，不打无准备之仗，否则吃亏的一定是你！![]()
