维生素B1，也称为硫胺素，是一种水溶性维生素，同时也是丙酮酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶和转酮醇酶等多种重要酶发挥作用的辅助因子[1]。维生素B1在人体空肠内吸收，经肝脏代谢，然后通过肾脏排泄。大约80%的维生素B1储存在人体红细胞中，通常在2周左右可被完全消耗。人体不能自行合成维生素B1，只能通过外源性食物或药物进行补充。如果日常饮食中缺乏维生素B1且处于高营养消耗状态的话，很容易在短时间内出现维生素B1缺乏相关临床症状[2]。
本文围绕维生素B1缺乏相关临床症状及维生素B1的测定方法、临床应用、剂型及用法用量、注意事项等内容进行科普，以期帮助大家正确了解并合理应用维生素B1。
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维生素B1缺乏相关临床症状
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1.韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy）
表现为精神状态改变、共济失调和眼麻痹。
2.科萨科夫综合征（Korsakoff’s syndrome）
发生于未经治疗的韦尼克脑病之后，常表现为谵妄、永久性记忆丧失和虚构等。
3.周围神经病变
干性脚气病的主要并发症，表现为感觉异常、肌肉萎缩和足下垂等。
4.消化系统疾病
表现为恶心、呕吐、腹痛症状。
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维生素B1水平测定方法
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转酮酶活性测定法
高效液相色谱法
尿硫胺素测定法
乳酸水平测定法
镁离子水平测定法
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维生素B1的临床应用[3-6]
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1.神经系统疾病
维生素B1在神经系统疾病中的应用十分广泛，可通过对神经周围细胞的离子通道进行调节而抑制外周神经炎效应。维生素B1缺乏可导致细胞内酶活性降低、线粒体活性改变、氧化代谢受损和能量产生下降，导致患者的神经系统能量不足，进而引发周围神经末梢的炎症、破坏髓鞘完整性、神经系统痉挛等，许多细胞和器官会因此受到影响。神经元对能量有很高的需求，严重的维生素B1缺乏会诱发韦尼克‑科萨科夫综合征、阿尔兹海默病等。
2.周围神经病变
维生素B1缺乏也可引起严重的周围神经病变，例如神经轴索的病变（干性脚气病的主要并发症之一），临床表现为感觉异常、肌肉萎缩和足下垂等。当出现上述症状时，应立即静脉注射或口服200mg维生素B1，每天3次，直到症状缓解，随后可过渡为每天口服10mg维生素B1，直到症状完全消失。目前关于神经轴索病变的报道较少，Hamel 等报道[4]了4例维生素B1缺乏患者，这些患者的临床表现有疼痛、下肢感觉障碍等，且所有患者均存在营养不良、体重轻及长时间呕吐等症状，通过营养支持和补充维生素B1后相关症状得到改善。
3.糖尿病
大剂量维生素B1可通过提高胰岛素敏感性而发挥降低血糖的作用，还可改善糖尿病肾病患者的尿白蛋白水平，对肾脏具有一定的保护作用。
4.心力衰竭
研究发现部分心力衰竭与维生素B1缺乏相关，这类疾病的发生大多由于心肌血管过度舒张和周围血管阻力降低，使心肌能量代谢受损，进而发生维生素B1相关性心力衰竭，患者补充维生素B1后心力衰竭症状可明显好转。
5.一些不明原因的腹痛
一些不明原因腹痛的患者，因严重腹痛行剖腹探查术，术中未见明显异常，而在服用维生素B1后症状得到缓解。
6.肥胖
研究发现较高体重指数是维生素B1缺乏的危险因素。补充维生素B1可在一定程度上抑制体重增长趋势[5]。
7.其他
维生素B1还可应用于免疫系统感染性疾病、抑郁、癌症、酒精性心肌病、消化不良、神经炎、亚急性坏死性脑脊髓病、枫糖尿病、乳酸酸中毒、间歇性小脑共济失调等疾病的辅助治疗[6]。
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4 剂型及用法用量[7-8]
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剂型
片剂：5mg；10mg。
注射剂：2ml∶50mg；2ml∶100mg。
用法用量
预防
每日摄入量：成人：1~1.5mg，妊娠期妇女：1.5mg，哺乳期妇女：1.6mg。
治疗
本品适用于预防和治疗维生素B1缺乏症，如脚气病、神经炎、消化不良等。不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。
成人用药：
口服：成人（维持量直至症状消失）：5~10mg，每日3次；神经炎：5~10mg，每日1次；嗜酒患者：每日40mg。
肌肉注射：成人（重度维生素B1缺乏患者）：50~100mg，每日3次。
儿童用药：
小儿维生素B1轻微缺乏：10mg，口服，每日1次。
小儿维生素B1重型缺乏：10~25mg，肌肉注射，每日1次，症状改善后改口服，10mg，每日1次。
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5 注意事项
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维生素B1过敏者应用维生素B1可导致吞咽困难、皮肤瘙痒、休克甚至死亡，故肌肉注射前必须作皮试，维生素B1过敏者禁用相关制剂。
推荐剂量的维生素B1几乎无毒性，过量使用可出现头痛、疲倦、烦躁、浮肿、心律失常等。
用药期间尽量戒烟，控制饮酒。
小结
维生素B1在人体能量代谢中起着重要作用，相关制剂具有服用方便、价格低廉的优点。维生素B1缺乏在某些高危人群中发病率很高，并且可能导致人体神经、心血管、消化及免疫系统等严重的并发症，尤其韦尼克‑科萨科夫综合征、心力衰竭等部分并发症的死亡率极高。正确认识维生素B1缺乏，以及合理应用维生素B1制剂对人类健康意义重大。
【参考文献】
[1] DINICOLANTONIO JJ,LIU J,O’KEEFE JH. Thiamine and cardiovascular disease：a literature review[J]. Prog Cardiovasc Dis,2018,61（1）：27-32.
[2] ATTALURI P,CASTILLO A,EDRISS H,et al. Thiamine deficiency：an important consideration in critically ill patients[J]. Am J Med Sci,2018,356（4）：382-390.
[3] 向仁伸,郭闻一,付涛. 硫胺素缺乏症与各系统疾病的研究进展与展望[J]. 武汉大学学报（医学版）,2020,41（2）：332-336.
[4] HAMEL J,LOGIGIAN EL. Acute nutritional axonal neuropathy[J]. Muscle Nerve,2018,57（1）：33-39.
[5] 李丽花,胡迎芬,李勇,等. 补充烟酰胺与硫胺素对肥胖大鼠体重和能量代谢的影响[J]. 营养学报,2014,36（5）：466-470.
[6] 个人图书馆. 维生素B1、维生素B2适合哪些人使用?维生素B1、维生素B2不能和哪些药物一起服用?缺乏维生素B1、维生素B2身体有哪些表现?维生素B1、维生素B2餐前服用好还是餐后服用好?[EB/OL].（2023-05-23） https://www.360doc.cn/article/1081811431_1081811431.html.
[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知: 化学药和生物制品卷（2015年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2017.
[8] 中国医药信息查询平台.维生素B1[EB/OL].https://www.dayi.org.cn/drug/1152357.
徐文静
甘肃省中医院医学硕士，主攻急诊重症和内科学疾病的治疗及防治。专注于内科疾病的文献研究及健康科普。
团队介绍：
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