陈志教授专访——“远视储备”与近视前期干预

科技   2024-12-26 19:00   重庆  

本文转载自Myopia Profile

作者:陈志教授



Myopia Profile介绍



Myopia Profile是一个广受信赖的眼健康专业平台,专注于儿童近视管理。Myopia Profile提供包括前沿专业教育内容在内的最新科研摘要、在线课程和各种免费资源以支持临床实践。这些内容都由具有临床执业经验的专业团队开发。在全行业伙伴的支持下,Myopia Profile旨在帮助提高眼健康从业者在儿童近视管理方面的知识、信心和技能。

本文探索了陈志教授在近视前期、远视储备方面的开创性研究,讨论了管理儿童近视前期、延迟近视发生的方法。


主要内容

  • 远视储备概念

  • 近视前期诊断与治疗

  • 干预的方法和益处


随着近视管理的焦点从单纯控制近视进展转变为综合管理长期风险,推迟近视的发病年龄已逐渐成为近视防控临床实践的重要环节。及时识别近视的早期征兆并采取干预措施显得尤为关键,特别是对于那些存在早期发病风险和一旦近视便迅速进展的儿童。


我们有幸采访了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接触镜和近视防控中心主任、眼科专家陈志教授。在这次访谈中,我们探讨了远视储备的概念,并深入了解了他在近视前期光学干预方案方面的突破性研究成果。此外,我们还讨论了在临床实践中如何做出干预近视发生和发展的关键决策。


一、远视储备概


“远视储备”对我们中的许多人来说可能是个比较的概念。您能否为我们讲解一下,远视储备究竟是什么?以及它与近视的发展之间存在着怎样的关系?

新生儿的眼睛通常较短,因此他们天生就处于一种远视状态。随着个体的成长和发育,眼球逐渐变长,其屈光状态也随之向正视发展。然而,如果眼球过度增长,就会导致近视的发生。在近视即将发生之前,儿童所具有的远视性屈光状态被称作“远视储备”。据我们了解,远视储备不足的儿童面临更大的近视风险。


2023年我主导了一项研究,该研究通过纵向分析探讨了远视储备与未来近视风险之间的关系。这项研究涵盖了2005年至2021年间超过870000名4至18岁儿童青少年的就诊数据。研究结果揭示了一个令人担忧的趋势——近视的平均发病年龄随时间推移显著下降,从2005年的10.6岁降低至2021年的7.6岁,提前了3岁。


此外,在研究远视储备的过程中,我们观察到了剂量-反应效应。当等效球镜屈光不正度(SERE)低于+1.50D时,近视的风险急剧上升。具体来说,SERE每降低0.10D,近视的风险(以风险比表示)便增加0.325倍。此外,我们发现虽然儿童的性别和年龄对是否近视发病也有影响,但和远视储备的“安全阈值”+1.50D比起来,其影响相对很小[1]

美国CLEERE研究——种族和屈光不正协作纵向评估研究中将6岁时的+0.75D做为近视的风险阈值,并指出这一阈值会随着儿童年龄的增长而降低。为何您对中国儿童的研究得出了不同的结论呢?

中国儿童眼轴和近视较快增长可能归因于种族间眼球发育模式的差异以及学业负担的差异。在CLEERE研究的多种族队列中,亚洲人群仅占13.7%[2],而我们的研究则特别聚焦于中国儿童,这个群体往往具有更高的基础近视风险。此外,我们的数据全部来源于一家三级医院,该医院可能更多地接触到已经近视的儿童,因为那些远视或处于“近视前期”的儿童视力通常正常,不太可能主动就医。这些因素均可能是导致我们的研究结果与CLEERE研究存在差异的原因。


CLEERE研究还发现,随着年龄的增长,远视阈值逐渐降低,而我们的模型却没有显示出年龄对远视储备安全阈值的判断有显著影响,性别的影响也非常微弱。在我们的研究分析中,尚未明确为何远视阈值并未随着儿童年龄的增长而呈现下降趋势。


二、近视前期诊断与治疗


在识别具有近视风险的儿童,也就是所谓的近视前期儿童时,您认为屈光度和远视储备是否是关键的风险因素,还是说您在评估时也会权衡其他的风险因素?

毫无疑问,远视储备量是最为关键的因素。同时,我也特别关注眼轴快速增长的情况。除了这些,我还会综合考虑其他的风险因素,包括儿童的东亚血统、较小的年龄,以及父母是否有近视史。如果能检测一次基因做未来高度近视PRS的风险评估,将更有利于制定当下的近视防控方案。

近视前期的光学干预研究取得了突破性进展,首个使用高非球微透镜(HAL)的证据已经发表。作为这篇具有里程碑意义的论文的通讯作者,请您为我们介绍一下这项研究及其主要发现?

在这项研究中,我们将108名年龄在6~9.9岁、等效球镜屈光不正度为0~+2.00D的中国儿童随机分为两组。一组配戴高非球微透镜(HAL)框架眼镜,另一组则配戴单光镜片 (SVL)。在接下来6个月和12个月的随访中,我们对参与者进行了睫状肌麻痹屈光不正度和眼轴长度的测量。


我们发现眼轴增长与HAL镜片的配戴时间之间存在剂量-反应效应。在配戴镜片12个月后,相较于SVL组儿童,那些每周配戴 HAL眼镜超过30小时的儿童显示出显著减缓的眼轴增长(0.11毫米对比0.27毫米,p<0.01)[3]。这一结果表明,通过配戴HAL镜片有可能通过延缓眼轴增长,推迟近视前期儿童的近视发生。然而,这一效果的实现依赖于儿童能够持续且正确地配戴眼镜。


三、干预的方法和益处


在您的临床实践中,您是如何针对儿童近视前期进行治疗方案决策的?

在我一贯的临床实践中,我始终将增加户外活动时间作为首选的干预措施[4,5]。对于那些愿意并能够配合配戴眼镜的患者,我会推荐光学干预方案,因为它的副作用小。在这种情况下,确保患者达到推荐的配戴时间是至关重要的,根据我们的研究,每周至少需要30小时[3]。对于那些对光学干预应答不佳的儿童,低浓度阿托品也是一个值得考虑的方案。


我的临床经验告诉我,对于近视前期的儿童而言,采取一些积极的干预措施总是优于无动于衷。

作为一名眼科医生,您不仅负责儿童的近视干预,还涉及成人的近视管理。这种跨年龄段的实践经验是如何激发您对近视前期临床和研究工作的兴趣的?

在治疗成人近视相关的并发症,例如视网膜裂孔、脱离以及近视性黄斑病变时,眼科医生能够采取的措施往往非常有限。这些状况多数源自儿童青少年时期眼轴的过度增长,从而凸显了早期干预近视的重要性。


如果一位儿童在近视发病之后就开始积极管理近视,相比于仅配戴单光镜片,我们可以实现平均每年0.15~0.20mm的眼轴增长累积绝对减少量(CARE)[6]。而如果能将近视的发病推迟一年,成年后最终的眼轴长度最多可以减少0.5mm。也就是说,预防近视的收益是每年0.50mmCARE,而控制近视进展的收益是每年0.150.20mmCARE。与近视发生后再进行控制相比,预防近视的更早期干预具有明显的优势。


因此,近视前期的干预在近视管理中显得尤为重要,同时也在减少未来可能出现严重并发症风险方面提供了更为显著的益处。


作者介绍PROFILE

陈志

医学博士,副主任医师,副教授,硕士生导师


陈志博士是眼科副主任医师、副教授、硕士生导师,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接触镜和近视防控中心主任。他于2013年完成了复旦大学及加州大学伯克利分校联合博士学位研究。2018年成为国际角膜塑形镜与近视控制学会(FIAOMC)会员,并成为上海角膜塑形镜研究(SOS)组核心领导成员。作为10余项多中心临床试验的首席研究员,陈志博士在角膜塑形镜和近视防控领域发表了60余篇具有深远影响的研究论文,其研究成果被引用超过1000次。陈志博士多次受邀在国内外学术会议上发表演讲,分享他在近视管理领域的研究成果与宝贵经验。


原文链接

LINK

点击前往:The ‘hyperopic reserve’ and treatment in pre-myopia - Q&A with Dr Peter Chen



本文由陈志教授及Myopia Profile授权转载。其它账号转载请联系原作者及平台。



参考文献













[1]Chen Z, Gu D, Wang B, Kang P, Watt K, Yang Z, Zhou X. Significant myopic shift over time: Sixteen-year trends in overall refraction and age of myopia onset among Chinese children, with a focus on ages 4-6 years. J Glob Health. 2023 Nov 9;13:04144.

[2]Zadnik K, Sinnott LT, Cotter SA, Jones-Jordan LA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Mutti DO; Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error (CLEERE) Study Group. Prediction of Juvenile-Onset Myopia. JAMA Ophthalmol. 2015 Jun;133(6):683-9.

[3]Zhang Z, Zeng L, Gu D, Wang B, Kang P, Watt K, Zhou J, Zhou X, Chen Z, Yang D, Chen C, Wang X, Zhou X, Chen Z. Spectacle Lenses With Highly Aspherical Lenslets for Slowing Axial Elongation and Refractive Change in Low-Hyperopic Chinese Children: A Randomized Controlled Trial. Am J Ophthalmol. 2024 Aug 27;269:60-68.

[4]Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, Zang J, Zou H, Zhu J, Lv M, He X, Xu X. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol. 2017 Sep;95(6):551-566.

[5]Li D, Min S, Li X. Is Spending More Time Outdoors Able to Prevent and Control Myopia in Children and Adolescents? A Meta-Analysis. Ophthalmic Res. 2024;67(1):393-404.

[6]Brennan NA, Toubouti YM, Cheng X, Bullimore MA. Efficacy in myopia control. Prog Retin Eye Res. 2021 Jul;83:100923.


本文章仅为眼健康(包括青少年近视防控)相关知识的科普性介绍,不涉及任何产品功效的宣称,不作为任何商业宣传和广告目的使用。



来源 依视路陆逊梯卡

编辑 | 刘哲宇
美编 | 欧芷菡
责编 | 刘哲宇
审核 | 张迎新
投稿邮箱 | china_glasses@vip.163.com
               chinaglasses@cn-eyewear.com


商务合作
别先生:18523617706
jeremy.bie@cn-eyewear.com

近期好文推荐

SIOF 2025 | 新“势”力空间站,邀您共启眼镜时尚新篇章

2024-12-21

视界无界 镜启未来 | 2024深圳国际眼镜业博览会即将开幕

2024-12-23

智镜领航 视界焕新丨山西省眼镜计量行业协会第一届第二次会员大会暨山西省第一届验光与配镜职业技能大赛颁奖典礼圆满举办

2024-12-17

中国眼镜科技杂志
有高度、有广度、有深度、有温度——中国眼镜科技杂志官微。
 最新文章