本文首发于2022年03月09号、公众号“晴日精准心理”，我们会重新发布过往【面诊手记】专栏文章，以便读者浏览。
本文字数约：7687 字
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本文章节：
01、从小一帆风顺，上大学却得了病
02、行动力差，但又追求完美
03、真正的患病根源来自这3个方面
04、家长要避开这些家庭教育“陷阱”
这次来面诊的是一个帅小伙子，身材高大，打扮入流，名字也很有朝气，叫皓明。
他谈吐得体、有修养、有自己的思想，跟人沟通时情绪也很好，跟我们接诊的绝大部分患者非常不一样。如果他不说，旁人根本看不出他有精神心理障碍。
而且我们跟他、他父母沟通后发现，他的原生家庭没有太大的问题。父母比较开明，家庭关系比较融洽，其它方面的成长经历也没有遭受很严重的创伤事件，还考上了不错的大学。
条件这么好、看上去这么阳光的一个孩子，怎么会罹患精神心理障碍呢？怎么会被上海的权威精神科专家诊断为双相障碍呢？这可是重性精神疾病啊！这背后肯定有特殊的经历。
从小一帆风顺，上大学却得了病
皓明妈妈说，皓明刚上大学时很积极，主动竞选班长、参加各种社团活动。但很快他就厌学了，还失眠、情绪低落，有自卑心理，做事严重缺乏动力，“他洗澡、吃饭、起床都很拖延，甚至会说，我很饿，但我就不想过去吃”。
开学2个月后，皓明的症状加重，白天无法去上课，闷头大睡，到了晚上又失眠。父母带他到当地医院看精神科，大夫说是“软双相”，开了碳酸锂、喹硫平。
皓明刚开始吃药时有效果，抑郁减轻了，但很嗜睡，一睡就睡十几个小时。很快，他又开始出现上面的症状了，寒假过后没法去上学，只好申请休学。
父母又带他去了上海，找了另外两家更有名的医院，第一家的大夫仍然诊断为双相障碍，第二家的大夫认为是“抑郁焦虑状态伴双相特征”，并调整了用药。
皓明父母不太认可“双相”这个诊断，“我们拿他的症状对照过诊断标准，也一直在学习和了解，我觉得他好像达不到，孩子自己也这么认为。”
“他没出现过真正的躁狂，只是有时候别人对他态度不好，他会很激动地怼回去。我看过何主任您写的文章，这应该是激越吧”，皓明妈妈是一家三口中先了解到我们的人。
我说，“你们刚才说的是孩子现在的表现，作息颠倒、没动力、情绪不好，其实是因为他现在病了，这都是非正常状态下的正常状态，是表象。那孩子为什么上大学后就出问题？你们分析过原因吗？”
皓明父母明显有过一定的思考。“我们先反思了一下家庭关系和氛围。我们夫妻俩关系挺好的，是吵过架， 但属于很偶尔的事。我们跟孩子的关系也不错，他也说我们是比较开明的家长。”
“在学校方面，孩子中学时跟同学起过冲突，被对方骂，还约架，我们当时也去处理了。爸爸还请了健身教练给他上课，希望锻炼体能可以增强自信。高中的班主任对他很严厉，逼他学习，但他最后还是认可这位老师的。”
“还有，选高中时，是我选的，他不认可，当时很生气。但最后他也觉得那个学校不错。总之，孩子成长过程中还是有些小创伤的，但感觉不能完全解释他现在的状态”，皓明妈妈说。
皓明爸爸补充说，“孩子小时候参加过一些大比赛，得到过一些荣誉，成绩也不错，表现还是比较好的，但说不上凤毛麟角。可他的自我要求很高，完美主义，达不到理想会不开心，而且他面对别人的批评会很难受，甚至会哭。”
我的第一反应是，这小伙子小时候可能接受过不少过度夸奖，有病理性正性情绪体验。
我问，“完美主义主要是后天经历导致的，你们回想一下，有没有多次夸他很聪明，长大肯定会很优秀之类的？”
皓明爸爸妈妈都摇了摇头，“没有，而且孩子上初中后成绩不那么突出了，也有点叛逆，没少被老师批评，不是被大家捧着的那种。但我妈妈，就是孩子外婆，小时候她带得多，会在外人面前夸他聪明，不过也不是夸得很离谱”。
吃药效果不理想，皓明爸妈也带儿子去找过心理咨询师，“但他感觉不是特别好，咨询师让他写东西，他不认可，还喜欢跟心理咨询师争论，咨询师讲道理讲不过他”。
祸不单行，最近皓明还出现了皮炎，现在还在治疗，父母都觉得这个跟精神心理状态有关。
爸爸还透露，皓明有一个姑姑大约20年前被诊断精神分裂症，“每次看病医生都会问家族史，我们作为家长，肯定不希望孩子往坏的方向发展，但到底有没有遗传因素，我们也搞不清楚”。
皓明父母说，“我们现在最希望找到孩子出问题的原因，尽快解决，为复学最好准备，最终能够停药而且康复”。
行动力差，但又追求完美
父母暂时回避后，皓明一个人坐在沙发上。但他一点都不拘束，还说看了我的介绍视频后认为很专业，主动表达对深度催眠的疑问。
我向他简单地介绍了催眠的原理，以及我们临床深度催眠的特点，他很认真地做笔记。看见这孩子的社交和沟通能力都不错，我也不浪费时间，开门见山地问他的成长经历和现在的困惑。
皓明说，他们一家人关系确实很好。“我把我妈当姐姐，把我爸当兄弟，有什么事情会跟我妈说得多一些。在学校里的话，男性、女性朋友都不少，社会关系是比较良好的”。
“但我最近经常会感到情绪比较低落，具体低落什么呢？我也不太清楚。吃了喹硫平和碳酸锂之后，入睡明显更容易了，但减量之后，失眠又回来了。之前我更严重的时候，真是整宿都不睡。有时我也困，但不想睡、不想动、不想学习，什么都不想干”。
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皓明也会有意识地给自己找些动力，“比如找好吃的餐厅啊，找朋友玩啊，这成了我的最大动力。但现在开学了，朋友都开学了，我又一个人了。我买了些书，但就是坐不住，觉得好难受。”
至于父母刚才介绍的情况，皓明觉得有些并不是那样的。“我爸妈说的那次跟同学起冲突，我觉得不是很大的因素。因为当时对方骂我，我也有我的兄弟去怼他们，我不怕他们的，最后他们也没把我怎样”。
“但我爸说我完美主义，我是承认的。比如我高考其实发挥得挺好的，考到的大学跟我的实际能力也是匹配的，甚至更好一点，但我自己不太满意。这说明我有些太完美的期待了。”
“还有，我有很多方面其实比别人稍微强一些，比如篮球、象棋，是业余水平里比较好的，但我总想着，如果跟专业的人比，那肯定还是比不过的。你现在看我穿着打扮还可以，但我有个朋友是网红，我又觉得自己比不过他。”
“就是，我总是看到别人更好，就觉得自己很差。我想做得很好，也知道要靠付出和努力去争取，但我又有动力不足和拖延的问题，执行力特别差！”
皓明对自己的表现描述得很清晰。我问，“那你执行力差的这个问题，是大学才出现的吗？以前没有？”
皓明有点难为情了，“以前也差，但没现在这么差。因为高中嘛，就是课室、宿舍、饭堂三点一线，环境就比较单一。而且我的高中班主任很严格，他就逼我学。所以最后高考成绩还不错，我也挺感谢那个班主任的。”
“可一上大学就没人管了，大学又在大城市里，环境很宽松、很丰富，这个问题就出来了。”
我再追问，“那你承认自己追求完美，那在你记忆中，这可能是怎么来的？”
皓明想了想，说，“我第一反应是我的外婆。外婆性格特别强势，我小学的时候，她经常管我很多东西，把我照顾得太好了，这导致我自理能力很差，到现在我都没做过几次家务。外婆会在别人面前夸我，也会拿我跟别人对比，这可能对我有影响。”
我能理解皓明所说的感觉，“你有些方面确实比较优秀，有些小自负。但有些方面跟你理想中的又有比较大的落差，这又导致你有点小自卑，这两个心理来回切换，是这样吗？”
皓明点点头，“是，就是这样”。
他又补充，“还有一点，我喜欢文学创作，中学就开始写诗词了，而且是逐句逐字斟酌的，为了达到完美，我可以熬几个通宵，一个一个字去查字典，也是追求完美了。”
“可是我过一段时间回头看，觉得自己写的诗词、歌词和小说，哎哟都好烂啊，就全删掉。包括我翻自己以前发的朋友圈，那些照片，觉得很烂，就删掉，经常一边发、一边删”。
“有点强迫症的感觉了”，我开玩笑说。“哈哈，对对对”，皓明也笑了。
“那你那么有文学才华，是不是从小就看很多书？文学名著？还有哲学？”我问。
“我主要看文学，哲学看得不多”，皓明回答。
“那看的时候，肯定是非常投入和沉浸的了？”
“是的，非常投入，可以说打雷都听不到”。
“那你看的那些文学作品，诗词歌赋啊，世界名著啊，是不是主要都是反映一些社会负面现象和人性的弱点，表露出作者感伤、悲痛的情绪的？”
“是的，文学里面欢快的没那么有价值，基本都是批判社会的”，皓明说。
“那我明白了。我再问一个问题，你知不知道历史上很多大文豪、诗人、还有艺术家，比如海明威、梵高等，他们创作力很强，作品很有感染力，但精神方面有点问题？”
“这我知道，我最近在看《天才在左，疯子在右》这本书”，皓明说。这是一本精神心理障碍患者的访谈录，记录了他们对这个世界的独特看法。
真正的患病根源来自这3个方面
跟皓明单独交谈后，我把他的父母请了回来，向他们分析皓明的病情。
如果从传统的、主流的精神医学角度看，皓明可以被诊断为抑郁症。尤其是他状态最糟糕时，情绪持续低落、精力缺乏、兴趣减退，这是抑郁症的核心症状。
可皓明约朋友玩、聚餐的时候，情绪又是比较开心的，跟人交流也很流畅，社交功能没有明显受损，更没有自残、自杀的倾向，这又跟很多抑郁症患者不一样。
而且，他虽然抑郁时自我否定，但情绪比较好的时候，又会想到自己很多方面其实还不错，有点小自负，心态有一点飘。虽然不严重，但这个心理过程确实跟双相患者的心理特征很相似。
所以，皓明以前看过的两位精神科专家认为他是双相，或“软双相”，可能主要出于以上两点原因。
不过，我认为，至少从目前来看，皓明并不是典型双相障碍患者，他还没有出现真正的轻躁狂/躁狂发作，觉得自己很厉害，对前途过于乐观。只不过如果他的病情再发展下去，不排除有这个可能性。
根据我们的多学科诊疗模式（MDT），皓明基本符合我们提出的病因学诊断“创伤后应激反应失调（PTSRD)”，他在成长过程中遭受过一些心理创伤。但对比起我们接诊过的其他大多数患者，他遭受来自于他人的创伤又少得多，所以不是特别典型。
在人格方面，我们认为他有一定的强迫型人格改变，表现为追求完美；有一点轻微的偏执型人格，与人交流时有些敏感。
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学习障碍就更加明显了，厌学、学不进去，甚至专心地看会儿书都比较困难。学习障碍的出现与他的情绪症状有关，也与药物副作用有关。
至于他的行动力差、拖延、自理能力弱，其实很多患者都有这样的问题，可以说是症状的一部分。但皓明意识到，他患病前就有这个问题了，只是以前不凸显。
那以上这些问题是怎么来的？根据皓明及其父母提供的信息，结合我们的临床心理干预中的大量实践经验，以下是我的初步分析。不过，由于我只跟皓明一家交流了短短2个小时，以下分析可能会与其真实的心理历程有些许出入。
第一个方面，原生家庭。首先是皓明的外婆，她对孩子既严厉、又照顾得无微不至，多次在别人面前夸他，但也会拿他和别人作对比。
对于外婆的做法我们都能理解，她很爱皓明，对他抱有期待，希望通过这种方式让孙辈健康成长，建立自信心，并鼓励他不断向更优秀的人学习。
可这在客观上让皓明难以形成很好的自理能力。在外婆的督促和包办下，他缺少主观能动性，很多学习任务、行为规范不是他发自内心想去干的，而是被外婆逼迫、监督着去做的。往深里说，其实是缺乏自律性和自控能力。
而外婆的过度夸奖、拿他与别人对比，逐渐让他形成追求完美的性格，他非常希望得到外界的认可，难以接受批评，也总拿自己跟更优秀的人作对比。
虽然他在理性上知道这样过于追求完美了，没有必要；但他控制不了，那就容易焦虑、有压力、自我否定，情绪就低落。
而皓明的父母确实比较开明，没有对孩子造成明显的心理创伤，但他们忽视了外婆对皓明造成的不良影响，没有及时处理。他们也没有意识跟孩子深入解释，努力学习、不断付出是为了什么，更没有意识引导孩子寻找人生目标，并将此作为前进的动力。
而且，皓明一家的亲子关系虽然比较融洽，但其父母其实对其内心世界知道得不多，没有真正深入的、精神层面的交流。
所以，皓明父母的失误不在于对孩子做了什么，而是没做到什么。我提醒了他们，回去后要有意识地跟孩子进行高质量的沟通，深入地了解他的认知和想法，留意有没有“认知陷阱”，并及时找到原因、给予积极引导。
第二方面，学校。皓明在小学时过得很顺利，成绩总是数一数二。上中学后，身边优秀的人多了，成绩相对平庸一些，但也还可以。再加上他高中时有个严厉的班主任，逼着他学，他整体的成绩还是不错的。
但按照皓明爱与人对比的性格，他越上走，遇到的优秀的人就越多，他承受的压力就越大，心里的郁闷和自我否定就越积越多，这可能形成了一些叠加性心理创伤。
还有，他跟同学起的冲突，总被老师批评，虽然他现在想起来觉得没啥，甚至还感谢老师。但在当时，他肯定是有过强烈负性情绪的，这有可能形成一些叠加性心理创伤。
那原生家庭和学校的影响结合起来，皓明小时候被外婆逼，中学了被老师逼，虽然主观能动性不强，但有人盯着，所以这问题没凸显。
可一上大学，环境和学习模式完全变了，他的弱点一下子就暴露了：知道要努力和付出，但就是启动不了，自律和自控能力很弱。但同时他对自己的要求又很高，这个理想期待和现实行动力的冲突，让他非常焦虑、压抑。情绪越差，就越不想动，他进入了恶性循环。
第三个方面，跟家庭和学校没有直接关系，暂且归类为“其它”吧。但这个“其它”对皓明的影响反而更大——他反复阅读、沉浸于文学著作的过程中，遭受了叠加性心理创伤。
上面提及了，皓明爱看的文学作品主要是批判社会和人性的弱点的，反映社会负面现象的，会流露出作者的失望、愤怒、悲伤等负面情绪。
而他看的时候非常投入、高度专注、打雷都听不见；再加上他当时阅历有限，看书时缺乏独立的思考和足够的理性，就很容易被“洗脑”。他就相当于被文学作品催眠了，而且是清醒催眠，他自己也意识不到。
这时候，文学作品里很多负面的内容、观点和负性情绪就进入了他的内隐记忆层面。皓明说莫名地感到情绪低落，很消极，这背后很有可能受到了这段经历的影响。
当然，爱阅读文学作品也给他带来了好处，他在这方面很有才华，初中就写诗写词了，很多人都做不到。
但大家千万不要以为这份才华是源于精神障碍，不要以为皓明在文学上的细腻、感染力是源于他的抑郁症，更不要以为双相障碍是“天才病”。
皓明说最近在看《天才在左，疯子在右》，不排除他怀疑自己是不是得了“天才病”。
其实，他有文学才华是因为从小就开始大量地积累、模仿，而开始创作后自然会受到亲人好友和老师的夸奖。这进一步强化了他对文学创作的热情，甚至成为他自信的重要来源，他就更加不断学习和创作，能力也就越来越高。
这与他的抑郁症并没有直接的因果关系。只不过因为他得病了，创作时就更倾向于表达伤感的情绪，甚至有些扭曲的认知，令人觉得很有感染力、很独特，就很容易以为是他的病成就了他的才华。
那如果他的很多心理创伤得到了修复，认知更加理性，抑郁症也逐步康复了，是否意味着他的文学水平会下降？情感是不是没那么细腻了？
其实不会。相反，如果皓明的一些扭曲认知得到纠正，认知层次得到提升，他看待外界事物会更加有深度，会从现在的“敏感”变成“敏锐”，照样能发挥出色的文学才华，给读者带来积极的影响。
家长要避开这些家庭教育“陷阱”
因为皓明目前不适合接受我们的系统化深度心理干预，所以在面诊最后，我向他们一家提供了一些实用建议，有助于增强他的行动力、降低内心的压抑和焦虑。
对皓明的这场面诊让我感触良多。他的家庭背景不错，父母温和开明，成绩好、形象佳，但因为父母没有注意避开家庭教育中的陷阱，最后还是出现了精神心理障碍。
根据皓明患病背后的心理根源，我希望广大父母教育孩子时，要注意以下几点：
第一，要注意孩子阅读课外书时，尤其是反复看、看得非常投入和陶醉时，是否形成了叠加性心理创伤，以及扭曲的认知。
我们接诊过很多学生患者，他们中学、甚至小学就开始大量阅读经典文学名著、哲学作品。这些作品里有很多传递出作者对社会的不满、强烈的负性情绪、甚至有很多扭曲的认知，这不适合三观还没稳定、理性思维能力有限的未成年人阅读。
如果这些孩子在成长过程中还遭受过叠加性心理创伤，看这些书的时候就容易与作者产生强烈的共鸣，也产生强烈的负性情绪，扭曲的认知，进一步形成叠加性心理创伤。
尤其是爱读哲学的孩子，如果一直在生活中感到压抑，遭受创伤，很可能会过早思考人生的意义，最后得出“人生没有意义”的消极结论，他们的自杀风险更高。
还有，如果反复看相同内容的书，也可能会而形成心理创伤。我们最近接诊的一位患者，他被其它权威机构的精神科专家诊断为典型的双相障碍和强迫症，其强迫症主要体现在对人身安全的过分担忧。
比如他在酒店里跟母亲小声交谈，这时声音会传出去的可能性几乎为零，但他还是会担心被隔壁的人听到，泄露了隐私，并带来危险。
我们利用深度催眠下创伤修复技术（TPTIH）找到了一系列创伤事件，并予以高效化修复。他说这个症状明显改善了，没那么担心了，但那种感觉还是有。
我们继续利用TPTIH寻找心理根源，终于找到了更深层次的心理创伤。原来他初中时爱看《明朝的那些事儿》，一套丛书共7本，他看了5、6遍。
在深度催眠下，他想起了当时的感受。“看第一遍时，我觉得这书好无聊，整天说皇帝和大臣之间的斗争，那些人活成这样真累。”
但看第二遍、第三遍时，他慢慢看进去了，发现那些大臣如果不小心说错了一句话，或者做错了一件事，虽然看起来是小事，但也有可能会掉脑袋，甚至株连九族、满门抄斩！
他想到这点时吓了一跳，非常恐惧，并形成一个极为牢固的扭曲认知：“做任何事情都要注意细节，不能有一丝纰漏，不然会导致灾难化的后果，甚至是杀身之祸”。
之前，这个患者一直不明白自己的症状是怎么来的，经过这次创伤修复后，他恍然大悟，彻底松了一口气。现在他的这个症状消失了，康复得很好。
除此之外，还有很多孩子因为爱看惊险刺激、悬疑恐怖的小说或电影，也形成了大量的叠加性心理创伤，逐渐演化为精神心理症状。
所以，家长对孩子爱看的书籍，包括影视作品、视频音乐、电子游戏等都要留意。如果发现有隐患，一定要及时科学应对，对孩子积极引导，减少其受到的负面影响。
第二，父母要有意识地引导孩子明白学习和奋斗的意义，树立积极、长远的人生目标。
类似于皓明这样的真实例子，其实在新闻报道中并不少见。
很多考上名牌大学的高材生，甚至不乏“北清复交”的“天之骄子”，本来被老师、家人寄予厚望，可上大学后状态一落千丈，厌学、逃课、抑郁。好像也没经历过很痛苦的事，但就是很渺茫，不知道努力是为了什么，最后不得不休学，有的甚至被退学。
用北大教授徐凯文的话来说，这是“空心病”，尤其多见于名牌大学的大学生。
这其实与家庭教育、学校教育的不足有很大关系。从小到大，很多孩子被父母、老师反复灌输这样的信息：好好读书是为了考一个好的大学，现在辛苦一点，可上大学就轻松，考上好的大学就成功了一半！
所以，很多孩子的人生目标就是考上一个好的大学，那考上大学后呢？不知道。
而且他们发现大学并没有大人说的那么美好，学业、就业、综合能力的竞争压力并不小，人际关系还比高中复杂多了。所以他们一下子懵了，不知道那么努力是为了什么。
而这部分的积极引导，家长们不能指望学校和老师来完成，要靠父母从小对孩子的引导。学习的意义是什么？考上好大学的意义是什么？人生的意义是什么？家长自己就要对些问题有深入的思考，形成积极的人生感悟。
我们认为，努力地学习、读书，是为了在以后的很多人生选择上，有更大的自由度，更有可能从事自己喜欢的事，并能更大程度地实现经济自由。
关于这一点，我们在之前的文章里深入讨论过，希望对父母有所启发。（点击回看：【好文荐读】丘成桐对中国高等教育的反思：读书的意义是什么？）
至于孩子具体喜欢从事什么？有什么具体的职业目标？这每个人都不同，就要靠父母引导孩子多去拓宽眼界、体验、尝试，并形成比较清晰的想法，而不是埋头读书。
希望以上建议对家长有所启发，更有意识地避开家庭教育中的一些“陷阱”。
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