深圳市第三人民医院手术麻醉科 张晓栋
支气管封堵器现在在临床中起到越来越重要的作用，常规支气管封堵器的适应症：
1.困难气道患者需要开胸手术：既往口腔或咽喉、颈部有手术史或放疗史，声门或气道有狭窄的患者；病态肥胖；可清醒下插单腔气管导管+封堵器；
2.选择性肺叶隔离：对侧肺手术史，预计无法耐受单肺通气；
3.儿童开胸手术，支气管封堵器可以置入较细的单腔气管导管；
4.食管、纵膈、心脏微创手术，避免术后换管入ICU；
5.已有气管插管，因术中病情变化需临时行肺隔离。
禁忌症：
1.湿肺，对侧肺潜在污染风险；
2.中央型肺癌，全肺切除术；
3.手术靠近封堵气囊：上叶袖状肺叶切除术；
4.右肺手术，但右肺上叶支气管开口较高，与隆突水平或隆突上方。
以下为我院诊疗的病例：
病例1
患儿，男性9岁8月，拟于全麻单肺通气下行左侧胸腔镜下纵膈肿物切除术，患儿身高125cm，体重21kg。麻醉方式选择为：优先置入因赛德斯5F支气管封堵器，再插入普通单腔气管插管，型号5.5#，经气管插管内纤支镜引导封堵左肺，术中单肺通气良好，气道压维持在20mbar以下，血气分析示术中PCO2小于45mmHg手术顺利完成。
病例2
患儿，男性5岁9月，拟于全麻单肺通气下行右侧胸膜剥脱术。患儿身高115cm，体重20kg。麻醉方式选择：诱导后置入封堵器（珠海福尼亚DS-60如图1，封堵器外径3.0mm，长度600mm），插管前先拆除四通可旋转接头（图2），再插入普通单腔气管插管，型号4.5#。
术中单肺通气良好，控制气道压21mbar以下，术中PETCO2 38mmHg以下，血气分析示PCO2小于35mmHg。手术顺利完成，术后拔管患儿无明显气道并发症。
经验总结：
支气管封堵器具有安全有效、操作简便、术后并发症发生率低等特点，在胸外科单肺通气手术中得到了广泛应用。但适合儿童的气管导管因内径小，管腔内放置操作难度大，封堵器本身会减少气道通气面积，从而限制了使用。有的医院将支气管封堵器放置于气管导管外，可不受气管导管内径影响，手术过程中可随时调整封堵器位置，增加了手术操作的精确性，降低不良预后发生率。一般儿童患者5F、7F型号封堵器较为常用，9F封堵器少见儿童患者。
图5图6显示某厂家封堵器规格，9F封堵器外径约3.00mm，5F封堵器外径约1.7mm。
图5
图6
下表为常用的封堵器的规格以及适应人群。珠海福尼亚DS-60型的外径为3.00mm，适应人群为成人。
因我科之前并未常规备用小儿封堵器，临时使用成人封堵器应用于小儿患者。我们病例2中5岁儿童患者就是使用该型号封堵器顺利完成手术，术中封堵效果良好，围术期气道压正常水平，术中血气分析显示PCO2均为正常水平，且术后患儿无明显并发症及不良反应，这可为今后儿童患者行单肺通气手术提供帮助。
搜索国内外文献，少见9F封堵器用于儿童患者。
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