宝妈
担心
紧急求助
Question
最近小助理收到了紧急求助，这是一位十分焦虑的宝妈。
因为这位小宝的妈妈和爸爸都是高度近视眼，所以对于孩子的眼睛十分关注，自发现孩子6岁的时候就没有远视储备，马上就可能要近视后，就立即给孩子验配了离焦框架眼镜，本来是期望能减慢度数的发展和眼轴的增长速度的。但想不到的是，仅仅一个月后的复查结果显示，孩子的眼轴竟然分别增长了0.02、0.03mm。
这个结果，让身为妈妈的她无法接受，在反复思量后，她怀疑如果不配眼镜的话是不是也不至于增长这么多，是不是这副眼镜配的有问题，不适合她家孩子。于是，她带着满满的困惑，向小助理发出了紧急求助。
为了帮助这位妈妈找到原因，小助理特别邀请了黄主任前来回复，让我们一起解析：孩子眼轴增长快，度数的突然增加，到底是不是“配镜惹的祸”？
众所周知，目前青少年近视防控手段中，离焦设计框架眼镜佩戴方便、不良反应少，是临床近视控制技术的主要选择之一，可以起到延缓近视进展的作用[1]。但是我们在临床中也不难发现，同样的防控方式，不同的孩子的控制近视效果不同，这到底是什么原因呢？
@黄紫鹤主任：
国家一级验光师
黄主任首先对小宝进行了系统的眼部检查，并确认验配镜无误后进行了详细的问诊。经过黄主任详细的诊断，孩子近视防控达不到理想效果可以从以下方面考虑：
戴镜时间是否充足。近视防控功能眼镜建议全天佩戴，至少≥12 h/d[2]。如果仅仅是学习，写字时佩戴是不够的。其次要检查小朋友是否佩戴规范，眼镜经常下滑、歪斜等，也会影响防控效果。
可能存在遗传性近视。通过问诊发现这位小朋友的父母都是高度近视，那孩子发生近视的风险就比较高。在这种情况下，佩戴离焦镜可以使眼轴增长速度有所减缓，近视度数的增加幅度也相对较小。但因孩子自身可能存在近视遗传风险，所以离焦框架眼镜并不能完全阻止近视的发生和发展。
近视发生过早。目前孩子的年龄较小，眼球正处于发育阶段，眼轴增长速度相对较快。这就像孩子长身高一样，眼轴的增长也属于身体正常发育的一部分，这与配镜本身没有直接关系。正常情况下6 岁的孩子应该有一定的远视储备，而这个小宝贝通过检查发现此时已经没有远视储备，所以，她很快就可能发生近视，那么，针对早发近视，其增长的速度相对于还有远视储备的孩子而言就会变快。
我的观点
{关于眼轴增长}
关于孩子在一个月的时间眼轴增长了0.02、0.03mm这个问题，考虑测量的间隔时间短，测量仪器的正常允许误差值，以及眼轴在一天内的自然变化（白天较长，晚上较短），这样短短一个月的测量结果，其实并不具有太大的参考意义。仪器的微小误差，都可能大于眼轴的实际增长值。
因此，给这位家长的建议是，不妨再等待1-2个月的时间，再次前往同一个地方、同一台仪器，复查一下眼轴。
这样，我们就很更准确了解眼轴的实际控制效果如何，然后再决定是否需要调整干预方式。也可以避免因为短期内的微小变化而做出过于仓促的调整，也能够帮助后续方案的客观准确。
除此之外，日常的不良用眼习惯以及高强度近距离用眼都是使得小朋友近视度数加深的重要因素。即使孩子佩戴了防控框架眼镜，仍然需要注意保持良好的用眼姿势和用眼习惯。特别是在孩子发育的节点上，家长要时刻关注和干预孩子的行为习惯，避免长时间不间断的近距离用眼。确保做到每日最少两小时的户外活动时间，学习过程中要劳逸结合，学会间歇远眺休息，及时缓解眼部疲劳。
Answer
近视防控手段
目前主要的近视防控方法分为三大类：光学手段、药物手段、行为干预手段。每一种防控手段都有其特点，防控效果也是因人而异。目前小宝的年龄较小，可以通过检查排除禁忌症后使用低浓度阿托品联合离焦框架镜防控近视进展，待到年龄增长到一定时段后也可选择采用角膜塑形镜进行防控。
黄主任温馨提示
当孩子在选用某一种近视防控手段后出现效果减缓甚至倒退的情况，要及时到有资质的医疗机构进行复查，医生会根据孩子眼睛发育情况综合评估后对防控手段进行调整，或者更换防控方案。
最后，家长也应理性看待近视防控效果。不同个体对近视防控措施的反应是不同的，近视防控是一个综合过程，要从多方面努力，长期坚持。
内容来源：
[1] 近视管理白皮书（2022）
[2] 近视防控相关框架眼镜在近视管理中的应用专家共识（2023）
医疗科普 仅供参考 不作为诊断依据
