案例分析|6岁9月龄男孩，电脑验光显示远视，眼轴远超同龄人
健康
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2024-08-02 21:02
四川
请问梁医生，娃的眼神条件如何?6岁9月龄男孩，请问他的眼部条件如何？后期近视的可能性，眼轴是不是相对较长？
6岁9月龄男孩，眼轴右眼23.82毫米、左眼23.83毫米。电脑验光（未散瞳验光、非睫状肌麻痹）显示远视眼。大陆7岁男孩的平均眼轴是23毫米[1]。虽然孩子目前是远视眼，但是眼轴远超于同龄儿童，推测携带了高度近视基因。孩子的近视基因很可能早就激活了。因为只有近视基因激活，眼轴发育加快，目前的眼轴才会比同龄儿童长0.8毫米。我们可以用证据来证实近视基因是激活状态的：在2021年4月3日和2021年7月3日再次测量孩子的眼轴，如果每个季度的眼轴增幅都超过0.1毫米，说明近视基因激活、眼轴发育是病态加快的。因为在近视基因激活之前，儿童每年的眼轴增幅不超过0.3毫米；一旦近视基因激活，每年的眼轴增幅超过0.4毫米。但是由于孩子的角膜曲率平（眼轴报告中K1和K2数值<42），近视度数迟迟显现不出来，因此即使近视基因激活，表象还是远视眼。讲一下角膜和角膜曲率。角膜是眼球这个照相机的前方镜头，类似于挡风玻璃。只不过这个挡风玻璃不是平的，而是向前突出的半球形。这个半球表面的弧度——角膜曲率，非常重要，它会影响人眼照相机的近视度数。这就是为什么近视的矫正手术需要在角膜上进行。像是把近视镜片（中心薄、周边厚）雕刻到角膜上一样，通过激光的能量削薄了角膜，使得角膜表面变平坦，角膜曲率下降(<42D)就会抵消掉近视度数，从而达到手术之后裸眼视力1.0。因此，您孩子的角膜就像做了小幅度的近视矫正手术，抵消了一些近视度数；如果他的角膜曲率是正常的43-44D，现在应该是近视100-150度了。预测孩子9岁左右才会出现近视度数，但不意味着今后近视不严重。因为近视的严重程度是看眼球大小，而不是看近视度数。近视度数总是可以通过近视矫正手术来清零的。即使做了近视矫正手术，例如半飞秒、全飞秒、ICL，也不代表近视被治愈。近视这种慢性疾病导致的眼球变形是不可逆转的。 童年控制近视的根本在于控制眼球大小，监测近视发病和控制效果的最关键指标应该是眼球的前后直径——眼轴。眼球是个空心器官，类似于胃，内部是起填充作用的、不重要的果冻——玻璃体，而珍贵的血管层（脉络膜）和神经层（视网膜）都像墙纸一样贴在眼球内壁。随着眼球的逐渐变大，整个眼球壁也逐渐变薄，包括视网膜和脉络膜。近视的危害在于大眼球带来的视网膜变薄[2]和脉络膜变薄[3]。 除了孩子的眼轴发育速度，另一个考虑因素是父母的眼轴。
父母近视的儿童，更容易近视[4]。近视其实是遗传了父母的大眼球基因，类似于遗传父母的高个子、肥胖身材。在童年，大眼球基因激活，驱使眼球的发育进入失控状态，像吹气球一样，眼球逐年变长变大，趋向于橄榄球的形状发育。看下图，A是不近视的视网膜照片和足球形状的眼球，B-F是病变程度逐渐加重的高度近视，眼球逐渐变形，都是又长又大、不规则的橄榄球形状。![]()
因此，我个人认为，如果父母有一方或双方眼轴超过26毫米、孩子每季度眼轴增幅超过0.1毫米，可以开始0.01%阿托品滴眼液治疗。这么做的好处是确保眼球的视网膜和脉络膜不会变薄，降低成年的高度近视并发症风险。如果控制严格的话，每季度的眼轴增幅不能超过0.08毫米，每年的眼轴增幅不超过0.3毫米，您孩子成年眼轴可以控制在25.5-26毫米。
1. Ophthalmologica 2016;235:78–86.2. Biomed Res Int. 2019 Jul 16;2019:8913582. 3. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Feb 1;58(2):907-913.4. Exp Ther Med. 2015 Jun;9(6):2420-2428.
