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病例背景：
43岁的冶女士10余年前反复出现右侧腰背部疼痛不适，诊断为“右侧输尿管结石、右肾盂积水”，在多家医院行体外碎石治疗4次，结石未能排出，进一步行输尿管镜下碎石取石及输尿管内支架置入2次，因患者出现输尿管狭窄，效果均不理想。患者冶女士为得到进一步治疗，经多方打听来到青海省人民医院泌尿外科就诊，检查后确诊为右侧输尿管中下段狭窄，而且狭窄段长达3cm。
右侧输尿管中下段狭窄，狭窄段长达3cm，合并输尿管结石
因患者病变输尿管狭窄段长，多次治疗局部粘连严重，常规切除输尿管狭窄段进行端端吻合术难以实施，要通过“补片”进行输尿管重建。传统进行输尿管修复重建时，大多采用自体非泌尿系组织如阑尾、肠黏膜、皮肤黏膜等作为补片进行吻合，不仅对人体伤害大，而且因输尿管长且细，术后易感染，“补片”不易成活，手术成功率低，并发症也多。
深厚的理论+精湛的技术+配合的团队
面对患者病程久，反复多次体外碎石及腔内治疗效果不佳等复杂病情，乜国雁主任医师组织全科医护进行诊疗手术方案、术后护理等讨论。舌黏膜取材于舌体底侧缘，取材方便，后期可以较快愈合，不会影响味觉；舌黏膜弹性好、毛细血管密度较高，具有天然的抗菌能力，能有效防止术后感染，再生能力强，“补片”易存活，用来治疗输尿管狭窄，手术成功率高。
乜国雁主任组织全科进行术前讨论
省医院泌尿外科目前采用舌黏膜补片已完成多例复杂性尿道狭窄手术。此次舌黏膜补片应用于输尿管狭窄，尚属院内首次。
口腔黏膜补片输尿管重建术缝合方式示意图
术中沿纵轴切开输尿管狭窄段，口腔黏膜以补片形式吻合至输尿管狭窄处
经术前精心准备后，2024年9月25日在麻醉医师团队的护航和洁净手术部的通力配合下，由朱明挺副主任医师医疗团队和助手刘枫主治医师等为患者成功实施了医院首例腹腔镜下舌黏膜补片输尿管狭窄扩大成形术。术中为患者取尽残留输尿管结石，根据输尿管狭窄长度，从舌底部上取下合适大小舌黏膜作为补片，“替代”部分病变输尿管壁，重新塑造宽敞的输尿管腔。
术中裁取的
舌黏膜补片
舌黏膜补片
替代输尿管
术后2周患者
舌部创面恢复良好
为了保证补片充足的血供，应用大网膜包裹技术，保证移植舌黏膜后重建部位的存活，提高补片修复输尿管手术的成功率，实现管腔再通。这项手术应用微创技术在腹腔镜下进行，只需在腹部打3个5-10mm左右的小孔完成。相比传统的手术方式，这种术式创伤小、成功率高、手术花费低、术后并发症也少。围手术期，栾瑞芝护士长带领护理团队制定完整的护理方案，对患者进行口腔、尿道的规范护理。目前患者恢复良好，术前腰疼症状消失，未出现发热、出血、尿漏、语言障碍、味觉异常等并发症。手术成功实施，标志着我院泌尿外科在上尿路修复重建领域迈上新的台阶。
患者术后痊愈
健康科普
输尿管狭窄（stricture of ureter）指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常变窄，管腔的连续性虽然没有中断，但会引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。轻、中度狭窄可表现为腰背部酸胀、疼痛不适，合并尿路感染则可表现发热、畏寒等全身症状，长期梗阻则会引起梗阻侧肾功能受损甚至丧失。
近年来，随着输尿管腔内碎石手术的增多，输尿管狭窄发生率也较高，尤其是输尿管长段狭窄，治疗相对棘手。
根据病因可分为先天性输尿管狭窄、后天性输尿管狭窄。先天性输尿管狭窄多由输尿管先天畸形引起，发生部位主要在输尿管膀胱连接处和输尿管肾盂交界处，中段狭窄相对罕见。后天性输尿管狭窄病因较多，常见的有外源性损伤、炎症、肿瘤和放射性损伤。外源性损伤包括腹部外伤或手术，例如输尿管激光碎石术、腹腔镜手术误伤、术后瘢痕等，均可导致输尿管狭窄。主要是由于输尿管损伤后处理不当、吻合口尿液外渗引起输尿管周围感染，吻合口狭窄等因素造成。
输尿管狭窄的治疗方法需根据狭窄的部位、长度不同而定，具体有输尿管支架置入扩张、输尿管狭窄段切除吻合、膀胱瓣替代输尿管、回肠代输尿管等。而口腔黏膜的应用，极大降低了上段及中段输尿管狭窄修复重建中的创伤，给该类患者带来了新的选择。据文献报道，该术式使输尿管狭窄手术成功率达90%以上，最高可达97.6%。
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审核 / 宣传处
编辑 / 宣传处
文图 / 泌尿外科
排版 / 何 晨
