痰中带血、血痰、持续性咯血，得了肺支气管扩张该怎么办？

健康 2024-10-14 17:48 河南

肺支气管扩张是一种肺部气管结构破坏性疾病，大部分支气管扩张症是肺的结构性病变，继发于肺部的各种病原体感染，特别是幼年长期有支气管炎，患过百日咳、麻疹肺炎、大叶性肺炎的那个疾病的患者，也很容易在其肺部留下支气管扩张的后遗症。

在我国，造成肺支气管扩张发生的另外一个病因就是肺结核，因为我国是结核大国，所以患肺支气管扩张的比例也相对较高，有很多结核病患者在治疗结核病以后，气道内的黏膜在愈合过程中会产生瘢痕改变，造成瘢痕收缩、牵拉，从而继发支气管扩张，还有一部分是原发性的支气管扩张症。

还有一些比较常见的因素，如先天性因素、先天性肺囊性纤维化、肺发育等，造成支气管囊状扩张改变，这是比较常见的原因。

肺支气管扩张不算重病，但它是一种慢性病，如果控制不好可能会发生非常严重的咳嗽、咳痰、咯血症状，属于慢性消耗性疾病。

其主要的典型症状就是痰液多，咳大量的脓性痰且容易肺部感染出现发热，患者常见消瘦，胃肠功能大部分不是特别好，营养吸收较差；有些患者还有反复的咯血现象，从少量的痰中带血到每小时200ml以上的大咯血都可能出现，支气管扩张大部分是药物无法根治的疾病，局限性的支气管扩张可以考虑手术根治。

肺支气管扩张还会产生很多并发症，如肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸等，严重者会影响肺功能，逐渐造成心脏、右心功能衰竭，一旦发生心力衰竭，患者的生命预期和生活质量就会下降很多，当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床遭到破坏，可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺原性心脏病，且可能产生很多额外的并发症状。

肺支气管扩张的6个主要症状和治疗

肺支气管扩张多发生在肺部反复感染的基础上，导致支气管壁发生破坏或者炎症改变，肺支气管扩张后一般不能回到正常状态。患者的症状多为急、慢性反复的咳嗽或咳痰，伴有感染时痰量会增加，并伴有发热，少数患者咳嗽、咳痰不明显，为干性支气管扩张，查体肺部可闻及干湿啰音。

具体而言，肺支气管扩张主要包括6大症状：

发热

肺支气管扩张患者可因反复感染引起全身中毒状态，早期可不发热，当分泌物引流不畅时导致炎症蔓延，引发肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，肺支气管扩张患者就会发热。由于全身中毒状态，还伴有低烧、食欲减退、消瘦、贫血等症状。

咳嗽

咳嗽是肺支气管扩张患者的最常见典型症状，咳嗽由炎症刺激所致，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。

咳痰

患者咳痰主要跟病变的轻重、范围和运载气流是否通畅相关，如病变加重，发烧、支气管闭塞时痰量就会减少；“干性支扩”则可能无痰；病变轻的患者天天有少量黄痰，重症痰量一天可达数百毫升，静置后见分层。

咯血

肺支气管扩张反复咯血也是本病的常见症状，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，也有血液急骤喷出症状，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。

消瘦，食欲减退

肺支气管扩张的病程进展也会导致患者出现食欲减退、消瘦等状态。儿童可出现发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。

杵状指，下肢水肿

肺支气管扩张还会出现杵状指的形成，多见于患者长时间的缺氧，如果有肺源性心脏病，还会出现心力衰竭、乏氧、胸闷、下肢水肿等相关表现。

关于治疗：

肺支气管扩张是无法根除或完全治愈的，但可以通过控制感染、改善气流受限或者进行外科治疗缓解临床症状，具体如下：

1.控制感染。肺支气管扩张是一种结构性的改变，由于各种原因导致支气管组织受到破坏，从而出现持久扩张，这种扩张呈不可逆的改变，因此无法根治，但可通过控制感染改善。

肺支气管扩张的患者咳痰且痰量增多，主要是急性感染所致，需要使用抗感染的药物，临床上常用药物包括莫西沙星、左氧氟沙星等。

2. 改善气流受限。肺支气管扩张的患者需要定期检查肺功能，根据情况服用一些支气管舒张剂或者糖皮质激素类的药物，如皮质醇，可以改善气流受限避免出现缺氧。

3. 外科治疗。如果支气管扩张是局限性经过内科治疗之后仍然反复发作，合并肺不张，或长期感染不易治愈且定植到肺段或一侧肺，可手术切除。

4. 介入治疗。对于咯血患者，根据咯血量情况给予咯血治疗，少量咯血，给予止血药应用，如云南白药，若咯血量较多，可静脉应用垂体后叶素，大咯血内科治疗无效可行介入治疗。

5. 提高患者免疫力。患者需要提高自身免疫力，使用提高免疫力的药，如丙种球蛋白类。

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