晋城医保 | “12345”便民服务热线问题解答(第十六期)

文摘   2024-11-26 18:18   山西  

— 第16期 —




12345

热线问题解答



PART.1


群众反映

  王女士反映:她2024年10月12:00在城区某药房购买可谊甘牌子的麝香壮骨膏,价格是9元,想使用职工医保报销,参保地:晋城市市本级。但店员告知该品牌药膏无法报销,原因不清楚,望相关部门予以解决,帮助核实万民药店售卖可谊甘牌子的麝香壮骨膏不能使用职工医保报销的原因。

回复

  经核实,王女士购买可谊甘牌子的麝香壮骨膏是丙类药品,所以医保无法报销。 




PART.2


群众反映

  李女士反映:她缴纳有职工医保,参保地:晋城市市本级。2024年9月前往晋城市人民医院进行检查,结账之后发现票据统筹支付显示为0 元(未报销),咨询收费窗口工作人员被告知她的医保只缴纳到8月底,9月属于欠费状态不能使用。但她属于在职状态,且参保状态显示正常,认为不应无法报销,望相关部门协调处理,核实职工医保门诊无法报销原因。 

回复

  经核实,李女士参保状态正常,2024年在职职工门诊统筹基金支出2500元,已达到门诊统筹最高支付限额,所以无法享受职工医保门诊统筹待遇。



PART.3


群众反映

  赵女士咨询:她的家人缴纳职工医保,参保地:晋城市市本级。现咨询治疗肺癌的安罗替尼药品是否属于可报销药品,望相关部门予以告知。

回复

  经核实,安罗替尼药品属于我省双通道药品,限既往至少接受2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者治疗使用,赵女士家人治疗期间未进行化疗,不符合限制性条件。



PART.4


群众反映

  牛女士咨询:她父亲患有冠心病,参保地:晋城市市本级。有办理慢性病,2017年手术后进行了心脏支架植入术,植入后需长期口服铝镁匹林,但该药品在心脑血管医院和市医院都不予进行慢性病报销,咨询原因被告知冠心病可进行报销,但心脏支架植入术后不能报销。但她2024年咨询过市医保中心表示心脏支架植入术后病种和冠心病已合并,合并后依 旧是按照冠心病进行用药和报销。但她前往医院仍无法报销,望相关部门予以协调,核实心脏支架植入术后使用铝镁匹林药品无法进行慢性病报销的原因。

回复

  经查询,牛女士父亲申请的慢病病种血管支架植入术后已与冠心病合并,铝镁匹林片属于冠心病常规药品,可以正常报销。但系统中该参保人的病种信息尚未维护为冠心病,故无法正常报销。现已对其病种信息进行了修改,可按照相关支付比例报销。





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END

   

编辑 | 宋霞霞

责编 | 尚明明

审核 | 冯俊杰


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