交医医疗 | 挑战医疗新高度，提升服务暖人心（一）

今年69岁的李女士，曾在1994年做过右侧乳腺癌的治疗，2023年在当地医院常规的检查中，医生发现了李女士左侧乳腺的占位性病变，进一步的检查显示她的胰腺也存在异常。面对这种困境，上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科金佳斌医生接诊后，并没有仅仅局限于自己的专业领域，而是主动承担了整个治疗计划的统筹工作。

多学科团队讨论后，李女士的治疗方案最终确定：先化疗再手术，普外科温晨磊医生和肿瘤科瞿晴副主任医师综合讨论认为，以胰腺癌为主，采用新辅助化疗来缩小肿瘤，为手术创造条件。这个方案既考虑了胰腺癌的治疗需求，也对乳腺癌有所抑制。

经过几个月，李女士的胰腺肿瘤达到了可切除标准，金佳斌医生进行了胰腺手术。由于肿瘤已经侵入重要血管，手术需要进行血管切除与重建，难度非常大。手术进行了8个小时，金佳斌医生与团队密切合作，精细操作，最终，手术顺利完成，李女士术后恢复良好，没有出现任何并发症。

今年8月，李女士的胰腺癌没有复发的迹象，乳腺癌相对稳定，成功接受了由乳腺外科陈小松医生进行的左乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中完整清除了腋窝淋巴结，术后无任何并发症。随后经多学科讨论后决定，行放疗和后续的内分泌治疗。10月底，患者放疗后复查，伤口愈合好，放疗副作用轻微，身体状态良好，目前内分泌治疗中。

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科沈节艳团队顺利为3例中、重度肺动脉高压患者实施经皮肺动脉去神经消融术（percutaneous pulmonary artery denervation，PADN）介入治疗。这是自PADN导管在2023年12月经国家CFDA批准上市后在全国范围内首批临床应用，体现了附属仁济医院精益求精、追求卓越的技术创新精神。

此次实施PADN的三例患者，严格按照适应症筛选，为药物治疗效果不佳的第一大类肺动脉高压患者，WHO心功能II-III级，年龄18-75岁。经团队术前全面评估，充分准备，成功应用肺动脉射频消融导管对消融靶点进行 “点对点”精准消融，整个手术过程顺利，术后患者胸闷等症状明显缓解，血流动力学显著改善，各监测指标平稳，显示出PADN技术优越的安全性和有效性。

肺动脉高压是肺动脉压力进行性增高，肺血管阻力(PVR)增加，最终导致右心功能衰竭甚至死亡的恶性肺血管症候群。虽然新型靶向药物不断出现，肺动脉高压仍然是一种致命性疾病。PADN作为中国原创技术，为肺动脉高压治疗增加了除药物治疗以外的介入治疗手段，越来越多的研究证据显示在靶向药物治疗的基础上实施 PADN 具有良好的治疗效果，为肺动脉高压患者带来了新的希望。

近日，上海交通大学医学院附属新华医院成功实施两例罕见病糖原累积病患者的复杂肝腺瘤切除手术，这一治疗不仅体现了新华医院在罕见病治疗领域内外科联合、儿科成人联动的全程管理和全生命周期诊治能力，更完善了糖原累积病的这一罕见病的诊疗模式，为更多罕见病患者赢得生机。两例年轻患者先后完成治疗，9月4日均已出院。

糖原累积病GSD是一种常染色体隐性遗传疾病，由于基因缺陷导致糖原分解障碍，进而引发“糖原”这一大分子在肝脏、肌肉等中异常累积。“小个子、大肚子”是患者们的疾病模样，具体表现为肝肾肿大、身材矮小、低血糖、高乳酸血症、高尿酸血症等症状。发病率约2万分之一，现被纳入国家卫生健康委员会发布的《第一批罕见病目录》。

其中较为常见的糖原累积病Ⅰ型和Ⅲ型易导致肝细胞腺瘤的发生，并可能发生在患者10至20岁之间。25岁以上人群发病率高达70%-80%，且男性患者肝腺瘤恶变的风险显著高于女性。

27岁的小刚（化名）和28岁的小新（化名）就是这类疾病的典型病例。9月4日，随着小刚的顺利出院，两位患者均获得了成功救治。

幼年肿瘤导致的下颌骨大段缺损可导致继发颌面骨畸形、牙齿缺失、咬合错乱、严重睡眠打鼾，其治疗难度极大，是世界难题。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科王旭东教授团队在国际上首创“ 同期正颌-显微外科重建（Simutaneous Orthognathic and Micro-surgery，SOM）技术”，提出了此类疾病的规范化治疗流程，相关成果于2023年发表于国际专业顶刊。

近日，王旭东教授团队再次挑战高峰，为一名19岁男性患者成功实施了“下颌骨缺损自体血管化腓骨瓣移植修复术、上下颌骨正颌手术、移植腓骨种植体植入术、固定义齿即刻修复术“。

在正颌正畸朱敏主任医师完成术前正畸基础上，由口腔颅颌面科王旭东主任医师、曹健副主任医师及口腔修复科黄庆丰主任医师，在团队紧密配合，通过一次手术帮助患者实现了上下上下颌骨畸形整复、下颌骨缺损修复、呼吸道拓宽、种植牙植入及即刻义齿修复，达到了“Jaws-and-teeth-in-a-day”。在国际首创SOM技术的基础上再次自身突破，达到更高的顶峰。

近日，上海交通大学医学院附属第一人民医院胸外科在麻醉科和手术室护理组的协助下，于沪上率先应用Monarch机器人气管镜辅助定位，为一位左上肺叶存在病变的患者进行精确病灶定位，并成功开展后续切除手术。这次手术的成功意味着无创完成肺部病变活检及手术定位成为可能。

此次接受手术的患者是一位女性，因发现肺部结节三个月被收治入院。入院后检查发现，这位患者的左上肺有着10mm的磨玻璃结节，疑似高危。这类结节的定性及在胸腔镜手术中的定位并不容易。由于这些结节往往位置很深、形态偏小，或存在亚实性结节的特点。传统的术前结节定位方法多为CT引导下的经皮穿刺定位，有着并发症发生率较高、辐射暴露较高、患者易感不适等不足。为此，附属第一人民医院胸外科范江主任团队决定使用新型的Monarch机器人气管镜为其进行精准、无痛的术前定位。

手术当日，麻醉科主任李金宝团队的邹云副主任医师负责为手术保驾护航。胸外科杨富副主任医师在范江教授及Raed Alnajja教授的指导下，操作支气管镜机器人进行定位。在全程可视的辅助下，穿刺针按术前规划的路径经过层级支气管，抵达肺部病变，并注入染料完成精准定位。随后，手术团队经单孔胸腔镜为患者完成了亚肺叶切除手术。

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院足踝外科首次使用骨科手术导航系统，为患者成功实施微创拇外翻手术，克服了传统手术“看不见、打不准、拿不稳”的三大难题。

该术式全链式数字化应用，术前患者利用负重CT获取DICOM数据，用专业3D打印软件进行重新建模，模拟患者的足踝部结构，可以直观地看到患者拇趾的畸形形态，并模拟截骨、复位和内固定，医工合作设计并制造出适合患者骨骼结构的置钉导板。术中通过影像导航系统精准规划手术路径和置钉，术后制定个性化数字康复计划，指导出院后居家康复。

导航系统宛如医生的“第三只眼”，术中在屏幕上可呈现手术部位的三维高清立体成像，让医生手术视角更广、判读更精准。同时在影像导航系统精确地引导下规划置钉路径和预测螺钉长度，可以增强置钉过程的准确度，减少术中透视次数，从而降低患者神经损伤、伤口感染等风险。在医院足踝外科团队和骨科机器人“强强联合”之下，患者术中出血量少，CT扫描显示置钉准确率100%！患者恢复情况良好。

近日，一项《评价LY-M001注射液单次静脉输注I型戈谢病青少年患儿中的安全性和有效性的前瞻性、单中心、开放、单臂临床研究》在国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心顺利开展并取得疗效。

戈谢病是一种由葡萄糖脑苷脂酶基因变异引起的常染色体隐性遗传性溶酶体贮积病,表现为多系统的脂质沉积， 受累的血液、肝脾、骨骼及神经系统功能受损而出现相应的临床表现，导致肝脾肿大、贫血、血小板减少、骨痛以及骨骼病变，发育迟缓而可能终身残疾甚至死亡。戈谢病目前主要的治疗方法有酶替代治疗、造血干细胞移植、底物抑制疗法以及基因治疗。基因治疗是输注以病毒为载体的基因治疗产品，给药后可特异性转导靶器官，并在靶器官中长期表达GCase蛋白，戈谢病患者体内各脏器蓄积的有害糖脂代谢物会被GCase蛋白降解，从而有效治疗戈谢病。

本项目由内分泌遗传代谢科、临床研究病区主任王秀敏作为主要研究者发起，由内分泌遗传代谢科、临床研究病区、血液肿瘤科、放射科等多学科团队共同参与。近期，医学团队成功为一名15岁I型戈谢病青少年患者完成了给药治疗。这也是全球首例接受基因治疗的I型戈谢病青少年患者。目前，该受试者已完成治疗后八周的密切随访。孩子状态良好，已停止昂贵的酶替代治疗，酶活性恢复正常，生活质量较前明显提高。