不懈努力 再攀高峰
原发性肝癌是世界第 6 大常见肿瘤、第 4 位肿瘤相关死因 。临床多种治疗方法已被应用于肝癌，包括开腹外科手术、腹腔镜镜下和达芬奇机器人辅助肝癌切除术、肝脏移植、经皮消融治疗、开腹或腔镜下消融治疗、经肝动脉栓塞化学治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等。目前消融治疗已被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲巴塞罗那指南和我国国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南》等国内外权威指南推荐为临床早期肝癌的根治性治疗策略。
肝动脉化疗栓塞（TACE）是传统的介入治疗手段，在局部麻醉下，采用Seldinger穿刺技术从腹股沟穿刺经股动脉送入导管，在导丝引导下沿血管将导管插入肝动脉，并超选择找到肿瘤供血动脉，往其中灌注化疗药物、栓塞。肿瘤与血管介入科在过去的20余年里依靠此技术解决了很多外科无法根治的肝脏肿瘤。
消融技术是一种新兴的肿瘤微创治疗方法，是在影像引导下利用物理或化学的方法，通过温度梯度的变化或者不同能量的变化或者化学反应，使肿瘤组织蛋白凝固、坏死或者使肿瘤细胞凋亡，并在原位灭活或者毁损肿瘤组织，随后肿瘤组织逐渐消散、溶解，达到非手术“切除”肿瘤的效果。该技术在肝脏肿瘤的治疗中应用最广泛，无论在原发性肝癌还是肝转移瘤中，都发挥着越来越重要的作用。作为一种局部治疗手段，在早期肝细胞肝癌的治疗原则中，已经被推荐为与外科手术、肝移植相并列的可治愈性治疗方法。在肝转移瘤的治疗中，与化疗或其他治疗手段相结合也彰显其独特的优势。射频消融作为根治性治疗措施之一，在早期肝癌的治疗中与外科手术疗效相当。然而当肿瘤直径＞3cm时，往往难以达到完全消融。如肿瘤残余或复发，联合TACE为有效的治疗手段。
在郭平书记的指导下，张义主任、郑军军大夫和全科人员的共同努力下，肿瘤与血管介入科将射频消融和传统的TACE相结合，为我院肝癌的微创治疗完成了新的突破。
｛病例一｝患者女性，50岁，有乙型病毒性肝炎病史；2022年5月因“腹痛”发现肝占位，2022年6月17日在清华大学玉泉医院行腹腔镜下肝部分切除术+胆囊切除术，术后病理回报：肝细胞癌。2023年6月19日化验：甲胎蛋白3317.00ng/ml。2023年6月28日上腹部增强MRI提示：肝右叶上段结节（约2.3*1.8cm）。患者及家属不接受再次手术切除。
2023年7月10日在导管室行经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)，术中超选择肿瘤供血动脉，注入罂粟乙碘油注射液(10ml)+表柔比星（30mg）混合乳剂3ml。
2023年7月31日在CT引导下行经皮肝肿瘤穿刺射频消融治疗，消融过程（使用频消融针状电极(RFE-2SN17GX150-20)，消融参数（60W 15分钟），共消融两个位点）。之后定期复查，肿瘤组织完全灭活，甲胎蛋白降至正常，目前随访中。
｛病例二｝患者男性，58岁，2021-06-04在我院普外三病区全麻下行腹腔镜右半结肠切除术，术后病理回报：（回盲部）溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜外；小肠断端及结肠断端均为阴性；小肠周淋巴结0/15未见癌转移；结肠周淋巴结9/24见癌转移；网膜组织未见特殊；免疫组化结果：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），Ki67（热点区约95%+）。术后辅助化疗。期间因新冠疫情未定期复查。2023-6-2我院门诊复查肿瘤标记物：癌胚抗原514.00ng/ml,糖类抗原199：319.00U/ml，均明显升高。2023-6-26我院行全腹部增强CT示：肝右叶转移瘤。
先后于2023-7-10、2023-8-18两次行经皮选择性肝动脉化疗栓塞术。
2023-9-24行CT引导下肝脏肿瘤射频消融治疗，术后卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗。
2024-7-9复查肝脏CT提示肿瘤完全消融， 肿瘤标志物在正常范围，随访中。
｛病例三｝患者男性，70岁，2024年5月20日体检时发现肝内低回声占位，外院腹部增强CT示：肝硬化伴门静脉高压，脾脏增大，食管-胃底静脉曲张；肝右叶前下段肿块，考虑原发性肝细胞癌。2024年5月24日我院化验：丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）阳性(+),甲胎蛋白测定＞1000IU/ml。临床诊断：原发性肝癌（CNLC Ⅱa期）、丙型病毒性肝炎、肝硬化。推荐行经皮肝脏肿瘤供血动脉化疗栓塞术（TACE）+消融治疗。2024年5月27日、2024年7月18日两次在导管室行经皮肝脏肿瘤供血动脉化疗栓塞术(TACE)，术中超选择至肿瘤供血动脉，共注入罂粟乙碘油+表柔比星混合乳剂20ml。
2024-7-27在CT引导下行肝脏肿瘤射频消融治疗+经皮肝脏肿瘤穿刺活检术，术中使用一根射频消融针状电极(RFE-2SN17GX150-30)，同期消融3个病灶。
术后病理回报：中分化肝细胞癌，透明细胞型。术后序贯仑伐替尼（8mg Qd）靶向治疗。2024年10月11日复查甲胎蛋白降至正常，CT“病灶无强化”，提示肿瘤组织完全灭活，目前随访中。
消融联合TACE各自发挥优点，增加治疗效果：①TACE术前行DSA造影可以发现B超、CT等未能发现的肝内更小的潜在病灶(病例三)，以避免直接用消融治疗、遗漏了肿瘤病灶；而且碘油栓塞后起到示踪的作用，便于后续的治疗，使消融更彻底（病例一）。②在对肿瘤热消融时，因肝癌的丰富血流会带走较多的热量，瘤内及瘤周的血液循环可起到“热沉降效应”，导致热能流失，影响消融范围的增大。而TACE治疗可封闭肿瘤血管床，减缓肿瘤边缘血流从而减少“热沉降效应”的影响，同时栓塞剂还可以通过大量的动脉—门静脉交通支到达肿瘤周边的门静脉，暂时性地减少了肿瘤周边门静脉血流，这样也减少了门静脉所致的血流吸热效应，而且TACE术后肿瘤及周围组织水肿使组织阻抗下降，从而使凝固范围扩大，这都会增加热消融的坏死体积（病例二）。③两者联合治疗可减少TACE治疗的次数，从而降低多次反复对正常肝组织的损害等副作用。
肿瘤介入血管科一直以来都致力于以最小的创伤帮助患者解决病痛，以最快的速度拯救患者的生命，以最大的性价比提高患者的生活质量！在不断提高技术的道路上勇攀高峰！
