医保药品追溯码
精准锁定违法线索
近日，关于医保药品追溯码的情况引起关注讨论。通过医保药品追溯码到底是怎样精准发现有关违法违规行为的？小保整理了医保药品追溯码几种可能的应用场景，并再次提醒朋友们，你在“串换”、码在“计算”、众人在“笑看”，呼吁大家，千万别再倒卖医保药品了！
精准锁定将生活用品“串换”
为医保药品销售的违法线索
A市A药店为套取医保基金，在销售洗发水、洗衣粉等生活用品时，将这些生活用品“串换”为消炎药品、退热药品等医保药品进行结算，相关医保药品追溯码在该药店的销售终端被反复扫码上传。
医保部门通过大数据筛查，就可以发现该药品销售追溯码被重复扫码的异常情况，并精准锁定违法问题线索。A药店以为既卖了洗发水，还可卖消炎药，实际上多次扫码结算过的消炎药，一笔一笔都被确认为欺诈骗保。
精准锁定倒卖
“回流药”的违法线索
2024年5月，B市B医院销售了若干口服液药品，并进行药品追溯码信息扫描上传；2024年7月，这些口服液追溯码信息又在C市C药店再次扫描上传。
该批药品追溯码信息重复上传的真实原因为：该药品是集采药品，在医院售价相对较低，药贩子将该批药品低价回收后销售到药店，药店再提高价格进行二次销售。
医保部门通过大数据，可及时发现该药品追溯码信息在医院和药店之间重复上传的异常情况，进而精准锁定“回流药”的违法线索。一旦发现“回流药”，卖药的参保人信息完全透明，他/她将迎来医保的追究甚至刑法的追查；中间倒药的机构信息完全透明，非法经营药品等方面的刑事或行政责任难逃；卖“回流药”的药店或诊所信息也完全透明，必将迎来严厉的处罚。
精准锁定虚假
销售的违法线索
2024年6月，D市D药店使用同一胶囊的追溯码反复结算300次，但该胶囊在该药店的入库数量仅为50盒。该药店涉嫌重复使用同一药品追溯码反复结算套取医保基金。
医保部门通过大数据，可及时发现该药店药品销售数据大于实际进货数量等异常情况，进而精准锁定虚假销售套取医保基金的违法线索。
精准锁定制售
假药劣药的违法线索
2024年8月，同一盒药品追溯码信息连续出现在E市E药店、F市F药店、G市G药店等多个地区的不同药店。这种情况的真实原因为：多盒药都印有完全相同的追溯码信息，但最多仅有1盒药为真药，其余药品均为假药劣药。
医保部门通过大数据，可及时发现不同地区不同药店短时间内上传同一追溯码这一异常情况，进而联合有关部门精准锁定制售假药劣药的违法线索。
下一步，随着医保药品追溯码效用的持续显现，那些过去不法分子自认为“天衣无缝”的违法行为都将被精准地发现，一旦有医保药品追溯码被重复扫码，医保大数据系统将即时捕捉并预警，让倒卖“回流药”、“串换”销售等“坏人坏事”无所遁形。
大数据时代，使用医保购买的每一盒药品都会被记录在案，所有医保药品追溯码扫码痕迹都将被永久留存。或许，仍然有人还抱有侥幸心理，以为自己的违法行为能瞒天过海、不为人知，这无疑是掩耳盗铃、自欺欺人，最终的结果只能是害人害己、追悔莫及。
天网恢恢，疏而不漏。朋友，如果您还在倒卖医保药品，该收手了！
来源：国家医保局、西安市医疗保障局
