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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨144
妊娠糖尿病(GDM)被定义为未诊断为1型或二型糖尿病糖尿病(T2DM)的妇女在怀孕期间出现高血糖症。作为一个全球健康问题，GDM是一种常见的妊娠并发症，影响多达30%的妊娠。诊断为GDM的妇女患T2DM的可能性是正常妊娠妇女的10倍。GDM和T2DM的发病率正在给卫生服务和更广泛的经济带来越来越大的负担[1-2]。
研究目的：旨在从实验和观察研究中获得的证据，证明二甲双胍可作为产后期间及以后的预防性治疗：即预防既往诊断为妊娠糖尿病的女性2型糖尿病的发生。
研究方法：通过检索 Cochrane 数据库和Ovid MEDLINE数据库中关键词2型糖尿病；糖尿病，妊娠期；二甲双胍等，搜索相关的系统综述、实验研究和观察研究，对检索文献进行分析，并辅以作者对二甲双胍用于预防T2DM的现有证据的了解，进一步阐明证明二甲双胍可作为产后期间及以后的预防性治疗。
既往诊断为GDM的妇女生活方式改变干预的障碍
常规筛查和生活方式干预是在既往诊断为GDM的妇女中预防T2DM病的两个关键建议，然而普遍接受的实施障碍仍然存在。报告显示：使用口服葡萄糖耐量试验、空腹血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的筛查率在18.5%至61.0%之间。62%的妇女没有进行产后筛查，84%有GDM病史的妇女没有按照建议进行年度筛查。
在个人、保健提供者和保健系统层面列举了许多原因，加下表。
二甲双胍作为预防性药物治疗
二甲双胍片的主要成分为盐酸二甲双胍,进入到人体之后,会加大内源性胰岛素和受体结合的水平,进而体现出强化的作用。二甲双胍提升了人体内源性胰岛素的敏感度,降低了胰岛素的抵抗程度,不会刺激人体胰岛β细胞对于胰岛素的分泌,可全面降低糖尿病患者餐后 2 h 的血糖和空腹血糖。二甲双胍单独使用可以稍微减少或延缓有风险的成年人糖尿病的发展。
二甲双胍用于防止从GDM向T2DM转化
美国糖尿病协会(ADA)建议，除生活方式干预外，考虑使用二甲双胍预防既往患有GDM病的女性的T2DM病。NICE指南建议在考虑二甲双胍时，对已经参加强化生活方式改变项目的患者，或者如果患者无法参加这些项目——特别是身体质量指数值大于35 kg/m2的患者——使用临床判断。
结论：有GDM病史的妇女接受和坚持产后筛查和生活方式干预不佳的内在和外在障碍是众所周知的。作为改变生活方式的辅助手段，预防T2DM病的药物干预是为高危妇女提供的合理选择。为有GDM病史的妇女开二甲双胍处方，这些妇女也有坚持筛查和生活方式干预不佳的风险，这可能是降低该人群T2DM发病率的一个有希望的替代方案。
收获：目前研究支持二甲双胍在T2DM高危人群中预防T2DM病的功效，二甲双胍可作为生活方式干预的辅助药物或独立治疗。纵向研究的结果表明，二甲双胍用于既往诊断为GDM的女性时，可以减少向T2DM的转化。
参考文献:
1，Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. The pathophysiology of gestational diabetes mellitus. Int J Mol Sci 2018;19(11):1–21
2、Mirghani Dirar A, Doupis J. Gestational diabetes from A to Z. World J Diabetes 2017;8(12):489–511
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