前言
在生活中，您是否会感到肘外侧的疼痛与不适感？是否在握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动时出现疼痛加重的现象？当您出现以上这些情况时可能提醒您患有网球肘（肱骨外上髁炎）。很多人认为这是由于网球打多了造成的，可是一些不打网球的人，如家庭主妇、砖瓦工等长期反复用力，重复肘部活动者，也出现了这种疾病。那么网球肘到底是什么？如何自我预防和治疗？今天带领大家全面解读网球肘。
01
什么是网球肘[1]
尽管该疾病名字叫“网球肘”或肱骨外上髁炎，但它并不仅仅发生在网球运动员身上。网球肘是指肘部外侧骨突部位附近疼痛。它通常是由过度劳累所引起的肘部周围肌腱的损伤。
02
流行病学[2]
好发于30-50岁之间，男女发病率无太大差异。任何经常用前臂、手腕或手进行重复性活动的人都可能患上网球肘。网球肘可能会影响的休闲和职业人群包括棒球、网球、垒球、击剑运动员，高尔夫球手等。在某些行业工作的人也容易患网球肘，例如流水线工人、园丁、音乐家等。
03
危险因素[4]
🔵 玩网球或高尔夫等。
🔵 从事需要握拳状态下重复伸腕的工作。
🔵 年龄：年龄大的人，患病率较高。
🔵 肥胖：BMI超过40的人患病率较高。
🔵 吸烟
04
临床表现
网球肘最常见的症状包括：
🔵 肘关节外侧疼痛，进行抓握和上举动作时疼痛加重。
🔵 疼痛从肘部开始，并逐渐发展到前臂后侧、再到腕部和手部。
🔵 握力减退。
05
自我筛查:
🔵 触诊：肱骨外上髁处存在着压痛。
🔵 Cozen检查：患者取坐位或站位，医者位于其前方，一手握住患者肘部，屈肘90度，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕。
阳性体征：在患者做伸直抗阻动作时，肱骨外上髁部位发生疼痛。
🔵 Mills检查：检查者握住患者肘部，同时被动地旋前前臂，屈曲腕关节和伸展肘关节。
阳性体征：肘外侧出现疼痛为阳性
✔ 注意：如果以上症状都存在，也可能是暂时的肌肉疲劳的表现。如果症状持续存在几周或几个月，则怀疑是网球肘，建议就医进行进一步的检查，以便明确情况。
06
临床治疗
肱骨外上髁炎大部分选择非手术治疗，95%的病例在非手术治疗的情况下得到了改善。主要包括休息、运动疗法、物理因子治疗、佩戴护具、药物治疗等。非手术治疗失败，疼痛持续时间超过6个月的患者推荐进行手术治疗[2,3]。
一、休息：在急性期需停止频繁的肘部、腕部活动。
二、运动疗法：运动疗法可以缓解疼痛、恢复功能[5]。（以右侧为例）
活动度练习
①腕关节屈伸练习：
屈曲、伸展方向每动作末端须停留5 秒每个动作10-20 次。
②前臂旋前旋后练习：
前臂旋前、旋后，每动作末端须停留5 秒，每个动作10-20 次。
③肘关节屈伸练习：
肘关节屈曲、伸展方向活动，每动作末端须停留5 秒，每个动作10-20 次。
2、牵伸
①腕屈肌拉伸：
右臂伸直，手掌应该朝外，用你的左手，握住你右手的手指，向后弯曲。可以感觉到右前臂内侧的拉伸。保持10-15秒，根据需要反复进行。
②腕伸肌拉伸
右臂伸直，手掌向下。弯曲右臂的手腕，手指向地面。用左手将手腕向下弯曲。可以感觉到前臂顶部的拉伸。保持10-15秒，根据需要反复进行。
3、肌力练习：
①挤压毛巾
坐位或站位，前臂置于桌子上，将毛巾卷起来握在手中。紧握毛巾保持10秒钟然后放松，重复做3组，每组10次。
②抗阻屈腕练习
坐在桌面附近，右手拿哑铃（或其他重物），右臂应该放在桌面上，手掌和哑铃朝上。将哑铃放低，同时紧紧抓住。达到最低点，再次弯曲至可到达的最高点，保持前臂稳定。一组10次，完成三组。
③伸腕抗阻练习
坐在桌面附近，右手拿哑铃（或其他重物），右臂应该放在桌面上，手腕和手垂在桌旁。掌心向下。弯曲手腕向上拉哑铃，尽力达到可到达的最高点。
④肘屈肌练习
站立位，将弹力带（或者皮筋）一端系在一个稳定的固体物上，高度与肩同高。肩关节前屈90度，患手抓住弹力带，肘关节伸直。保持肩关节稳定，屈曲肘关节将手靠近肩部。一组10次，完成三组。
⑤肘伸肌练习
站立位，将弹力带（或者皮筋）系在一个稳定的固体物上，固定点高于头部。肘关节屈曲，右手抓住弹力带两端，伸直肘关节。
⑥负重转动
坐位，将右臂肘部放在桌子上。右手握住哑铃的末端。从哑铃（或其他重物）垂直的位置开始，转动前臂扭转哑铃（或其他重物），在水平90°保持10秒，然后回到垂直位。每组10次，每组3组。
⑦拧毛巾
将毛巾卷成圆筒状。双手握住毛巾，左手向自己扭转毛巾，右手向外扭转，维持10秒，交替切换方向。每组10次，每组3组。
⑧抗阻伸指
把肘放在椅子或桌子的扶手等的表面上，把橡皮筋套在手指远端。张开手指对抗橡皮筋的阻力，保持1-2秒，然后慢慢地回到手指闭合的位置。重复三组，每组10次。确保换手。
4、协调性练习
橡胶扭转棒扭转训练
站立或坐位。右侧肘关节屈曲，右手握住橡胶扭转棒下端，左手心朝前握住扭转棒上端。左侧腕关节屈曲，右侧腕关节保持伸展，使橡胶扭转棒产生扭转，向前伸直双侧肘关节；右侧腕关节的有控制地屈曲，使橡胶扭转棒慢慢回到非扭曲状态。注意右侧腕关节控制橡胶扭转棒慢慢复原时，保持双肘关节伸直；活动引发的疼痛以可耐受为度。
三、物理因子治疗[6]：可以采用体外冲击波等，体外冲击波可以松解黏连，改善局部血液循环。
四、佩戴支具[7]：在日常活动中佩戴支具，可能有助于缓解日常活动中肘部疼痛。
07
预防
①当肘关节外侧出现疼痛时，应给予足够的重视。疼痛是身体向你传达信息的方式，疼痛可能伴随着肌腱损伤和潜在的撕裂。
②如果你是一个网球初学者，在球拍的选择以及技术方面最好向专业人员进行请教。
③增强前臂和手腕肌肉力量。
④在开始工作或活动前牵伸手腕和手臂肌肉。
⑤佩戴肘部支具以防止症状恶化。
参考文献
①American Academy of Orthopedic Surgeons. Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis). 2015.
②Tosti R, Jennings J, Sewards JM. Lateral epicondylitis of the elbow. Am J Med. 2013 Apr;126(4):357.e1-6.
③Othman AM. Arthroscopic versus percutaneous release of common extensor origin for treatment of chronic tennis elbow. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Mar;131(3):383-8.
④Titchener AG, Fakis A, Tambe AA, Smith C, Hubbard RB, Clark DI. Risk factors in lateral epicondylitis (tennis elbow): a case-control study. J Hand Surg Eur Vol. 2013 Feb;38(2):159-64.
⑤Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66-79.
⑥Yao G, Chen J, Duan Y, Chen X. Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2020 Mar 18;2020:2064781.
⑦Groppel JL, Nirschl RP. A mechanical and electromyographical analysis of the effects of various joint counterforce braces on the tennis player. Am J Sports Med. 1986 May-Jun;14(3):195-200.
来源：北体大 运动医学与康复学院
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