观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，对于颅脑病变的定位诊断尤为重要。今天就为大家介绍瞳孔变化的相关内容。
瞳孔大小
瞳孔缩小，见于颈上交感神经径路损害
图2 瞳孔缩小
图3 神经元损害对应病变
瞳孔散大，多见于动眼神经功能障碍
图4 瞳孔散大
瞳孔散大或扩大，是神经外科医生所重点关注的一项体征。
由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝、颅内肿瘤压迫、脑水肿等导致颅内压增高时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。
视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。
有时术中操作，仅仅是见到动眼神经时，术后都有可能出现瞳孔散大。当然更多的是因为术中的牵拉或蛛网膜下腔内的出血刺激引起动眼神经功能短暂性障碍，从而导致术后瞳孔散大，一般都可以恢复。
有时中脑病变也可能出现瞳孔散大，但往往是Parinaud 综合征的一种体征，容易鉴别。
瞳孔对光反射异常
图5 对光反射传导径路：
辐辏及调节反射异常
图6 辐辏反射及调节反射传导径路
辐辏反射丧失见于帕金森综合征（由于肌强直）及中脑病变。
调节反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）。
特殊瞳孔变化
阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）
表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在，是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。
常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。由于顶盖前区内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同，所以调节反射仍然存在。
埃迪瞳孔（Adie pupil） 又称强直性瞳孔（tonic pupil）
多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常。在普通光线下检查，病变瞳孔光反射消失；但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。
调节反射也同样反应缓慢，以一般方法检查瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视一近物后，瞳孔可缓慢缩小，而且比正常侧还小，停止注视后可缓慢恢复。伴有全身腱反射（特别是膝反射和跟腱反射）减弱或消失。
若同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为埃迪综合征（Adie's syndrome），其病因和发病机制尚不清楚。
本文首发：Neurosurgery
