怀孕是对女性身体的一次“大考”，妊娠期糖尿病是重大考验之一。近日，《健康面对面》栏目邀请瑞安市妇幼保健院产科一病区医疗组组长、教研室副主任、主任医师于慧，一起聊聊“妊娠期糖尿病的饮食运动管理”。今天我们通过文字回顾一下当天的主要内容。
1.妊娠期糖尿病是一种孕期疾病，孕妇在孕期发生的血糖升高的一种现象。妊娠期做糖耐量对很多宝妈而言是一道坎儿，什么时候做糖耐量实验合适，需要注意哪些事项呢？
糖耐一般指口服葡萄糖耐量试验，通常是在妊娠后的24至28周进行，但由于存在个体差异，所以该时间段并不绝对，建议孕妇在医生的指导下进行。
进行糖耐量测试一般要注意以下几点：
（1）试验前三天正常进食，每次饮食碳水化合物含量不低于250至300克，过分节食可能造成人为的糖耐量减低；
（2）试验前停用一切影响血糖的药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等3至7天，以免影响糖耐量试验结果；
（3）试验前空腹8至10小时，如果口渴，可饮用少量清水；如需要服药，可用少量清水送服；
（4）试验前及实验过程中要求受试者不做剧烈运动，保持心情平静，避免精神刺激，情绪激动可使交感神经兴奋，使血糖升高；
（5）试验过程中不得进食，口渴时可以饮少量清水（起到润喉作用即可）。
很多孕妇会有这样的疑问，孕期糖耐超了一点点，也算是妊娠期糖尿病吗？这里需要普及一下，不管超过多少，只要是达到或者超了标准，就可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病患者控糖非常重要。孕期由于胎盘会分泌一些激素，可能会导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，从而使血糖升高。如果不控制饮食，过高的血糖会对孕妇自身和胎儿都产生诸多不良影响。对孕妇而言，可能增加孕期感染的风险，引发妊娠期高血压等并发症，还可能导致产后糖尿病的发生概率增加。对胎儿来说，可能造成胎儿过度生长发育，形成巨大儿，增加难产、产伤的风险，也可能引起胎儿生长受限，以及增加胎儿畸形、新生儿低血糖等问题的发生概率。控制饮食主要是在保证孕妇和胎儿营养需求的基础上，合理安排每日的饮食。这里可以遵循以下原则：吃干不吃稀，尽量不吃泡水的食物，比如粥、糊及汤面；液体单独喝（先喝液体，15分钟后再吃淀粉，吃完淀粉类食物2个小时内勿大量饮用液体）；混合搭配为主（三大餐要搭配淀粉、蛋白质和蔬菜等）；定时加餐（如淮山、玉米、饺子、馄饨搭配水果、坚果、奶制品等，避免发生低血糖）；吃粗不吃细（如吃米饭，不吃精加工的米粉）；吃杂不吃白（如饭里加杂粮，也可选择全麦面包），此外，还需要配合适当的运动，如散步等，有助于控制血糖。4.有些“糖妈妈”即使遵循医嘱，血糖还是降不下来，怎么办？一般这种情况比较少见。经过饮食和运动管理，90%以上的“糖妈妈”可以达标，如果妊娠期血糖达不到标准时，要及时加用胰岛素进一步控制血糖，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求血糖控制在正常水平。对于“糖妈妈”而言，不仅要密切监测血糖，还要定期监测血压、尿蛋白、肾功能、眼底检查等指标，还有血脂甲功感染等指标，同时也要加强对胎儿的监测，32周后应每周产检一次，注意胎儿成熟度胎儿状况及胎盘功能的监测，有异常及时住院。如果出现心慌、饥饿、头痛易怒、出汗发抖，焦躁等低血糖症状，可以喝半杯果汁或普通汽水，或1杯脱脂牛奶，或5至6颗硬糖，尤其应用胰岛素的“糖妈妈”，要随身携带糖块或者小饼干。5.患妊娠期糖尿病的孕妇会影响分娩时间、分娩方式吗？
对于分娩时间，妊娠期糖尿病孕妇经饮食和运动管理后，血糖控制良好者，推荐40至41周终止妊娠；妊娠期糖尿病经胰岛素治疗血糖控制良好者，推荐39周至39周+6天终止妊娠；有特殊情况者，要个体化处理。妊娠期糖尿病并不是做剖宫产手术的指征。对于分娩方式，需根据母婴情况决定分娩方式。如果血糖控制不好且超声检查估计胎儿体重大于等于4000克者，或者既往有不良孕产史，可放宽剖宫产指征。随着分娩的结束，大多数“糖妈妈”的血糖可以恢复正常，但也有少数例外，妊娠期糖尿病产妇发生二型糖尿病的风险是健康妇女的3至5倍，因此，产后初次随访时间是产后的4至12周，初次随访血糖正常，建议此后每年进行一次血糖和糖化血红蛋白水平监测，每3年监测口服葡萄糖耐量试验，及时发现糖尿病及糖尿病前期，及早干预。来源：市妇幼保健院（于慧）
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