近期，四平市中心人民医院神经外科收治了一位因车祸致重度颅脑损伤导致双侧瞳孔散大濒死的患者。患者入院时已经受伤10个多小时，病情极为危重，处于濒死状态，双侧瞳孔直径约6.0mm，随时可能呼吸心跳停止，危及生命。四平市中心人民医院神经外科主任李晓东查看患者后亲自向患者家属交代病情，告知家属患者病情极为危重，若不急诊手术难以存活，患者家属经过慎重考虑后要求急诊手术治疗。为争取抢救最佳时机，增加患者存活概率，李主任带领医护团队快速为患者行术前准备，约半小时后将患者接入手术室。
术前头部CT
麻醉完成后，李晓东主任考虑患者受伤时间长，已出现双侧瞳孔散大，术后势必出现恶性脑水肿，决定采取最前沿的改良外伤大骨瓣减压术。为了使患者平稳度过脑水肿期及时监测颅内压，李晓东主任先给患者进行了颅内压探极植入术和脑室外引流术；然后完成了改良外伤大骨瓣减压术及血肿清除术；最后行气管切开术。整个手术过程非常流畅，术后1周拔出脑室外引流管，术后2周拔出颅内压探头。根据颅内压指标，随时调整降颅压药物，使患者的术后管理更加科学、规范。
术后患者病情逐渐稳定，但是术后28天复查头部CT发现患者出现了脑积水情况，李晓东主任再次建议患者行脑室腹腔分流术，并同时早期进行颅骨修补。李晓东主任向患者家属介绍现在最前沿理念认为颅骨修补时间为5到8周，早期颅骨修补有利于恢复颅腔密闭结构，对患者早期的康复治疗有着密切的帮助。经过反复思索考量，患者家属同意同时进行脑室腹腔分流术+颅骨修补术。
经过颅骨修补术恢复颅腔结构及脑室腹腔分流术后反复调整颅内压，患者逐渐恢复了意识，可以配合伸手指握手等简单指令，并可以说出简单词汇。从一名危重濒死的患者恢复到能完成简单交流。
出院前头部CT
对于重度颅脑损伤的患者，术中依照最新技术进行充分减压十分关键。术后早期颅骨修补不仅是为了防止脑组织因颅骨缺损再次受伤，目前国内外最新理念：术后5-8周行颅骨缺损修补术，早期恢复颅腔结构，避免大气压的局部作用，恢复脑脊液循环，增加脑组织局部血流等等，有利于患者苏醒和肢体神经功能恢复等。随着患者病情稳定，适当时机早期修补颅骨及进行脑室腹腔分流术解决脑积水情况，对患者的康复以及意识状态的好转有着重要的作用。
瞳孔对于患者的意识判定非常重要，瞳孔散大的患者意味着病情非常的危重，可以说，瞳孔就是生死线。瞳孔散大多表现于颅内压恶性增高的患者，对于这类患者，去骨瓣减压术是常见的手术方式，但减压范围十分关键。
美国贝勒医学院神经外科冯栋侠教授，曾任东南大学微创神经外科研究所长，曾荣获2008年度王忠诚中国神经外科青年医师奖。曾在比利时和美国多所大学、研究所和医学中心进行神经外科理论和技术的进修学习及博士后研究工作。在国外学习期间，冯栋侠博士师从多位世界级神经外科大师，并于2010年获得美国神经外科医师执照，此后留美工作。
冯栋侠教授推荐在外伤或恶性中动脉梗死（Malignant Middle Cerebral Artery Infarction）时使用耳后问号切口行大骨瓣减压术，即改良外伤大骨瓣减压术。标识鼻根至枕外隆凸的颅骨中线，预估横窦-乙状窦位置并同样做好标识。头皮切口自耳后3cm，同侧横-乙状窦转角位置上1cm开始，向后弯曲走行到达中线旁1-2cm，然后前行至发际。皮肤切口直抵颅骨，皮瓣全层翻向下方。头皮拉钩用力向下方牵拉颞肌，以便充分显露颞底，扩大的头皮切口可以更加充分地行去骨瓣减压。
专家简介
李晓东 主任医师
四平市中心医院
主任医师，博士研究生（在读），神经外科主任，硕士研究生导师，吉林医药学院附属医院教授，美国佛罗里达大学医院访问学者，上海华山医院周良辅院士基金会高级访问学者
作为学科带头人带领神经外科加入国家卫健委医管所授牌的“脑出血外科诊疗基地”和国家级重点专科建设项目
学术任职：四平市神经外科质控中心主任；四平市医学会神经外科学分会主任委员；吉林省医师协会神经外科学分会副主任委员；吉林省脑损伤质控中心委员；中国卒中学会脑出血微创治疗分会委员；中国医药教育协会脑出血内镜救治分会委员；中国老年医学学会神经外科分会委员；欧美同学会医师协会脑血管病分会委员；欧美同学会医师协会青委会副秘书长；《中华神经创伤外科电子杂志》编委
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王汉宇 主治医师
四平市中心医院
哈尔滨医科大学神经外科专业型硕士研究生，毕业后曾于哈尔滨市第一医院工作
四平市医师协会神经外科分会理事，黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会委员，白求恩内镜专科联盟理事，2022年于四平市中心医院神经外科工作至今
发表国家级核心期刊2篇
擅长脑出血，颅脑损伤，脑血管病，脑缺血再灌注损伤，脊髓脊柱疾病的诊断与治疗
研究方向：重症脑出血、重症颅脑损伤、脑肿瘤、脊髓脊柱疾病的手术治疗
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