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锦医一院呼吸科专家流感季里讲流感

健康   2024-12-25 15:00   辽宁  



流感季节

 “不速之客”——流感，悄然在人群中蔓延。它看似普通感冒的“近亲”，实则有着更强的“破坏力”，频繁侵袭着我们的健康防线。究竟什么是流感？又该如何识别、预防与应对呢？今天，呼吸科专家单丽娜主任为我们讲讲流感防治健康知识。

目前发热、周身酸痛的患者很多，主要是什么原因呢？

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目前从我们医院检验科的数据来看，以甲型流感病毒感染为主，其次是肺炎支原体感染，还有部分其他病毒或细菌感染。
近期，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所发布最新监控数据也提示今年在许多省份（尤其是北方省份）流感以甲型H1N1亚型为主，个别省份存在乙型Victoria系，北方省份聚集性疫情近几周明显上升，99%以上的聚集性疫情由托幼机构和学校报告。


什么是流感？其分型及特点是什么？

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流感，即流行性感冒，是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，每年都会在全球范围内引起季节性疫情，流感病毒依据核蛋白和基质蛋白M1抗原性不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)和丁(D)四型，其中甲型流感病毒最常见，甲型流感病毒结构相对复杂，它的外层为脂质双层，镶嵌有两种糖蛋白：柱状的血凝素(HA)和蘑菇状的神经氨酸酶（NA），因此表现出不同的类型。
大家常说的“季节性流感”主要是甲型H1N1、甲型H3N2流感病毒和乙型流感病毒。


流感与普通感冒有哪些区别？

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普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起，全身症状较轻，呼吸道局部症状明显，包括流涕、鼻塞及咽痛等，一般不伴有发热及寒颤，为自限性疾病，并发症少。  
流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起，潜伏期多为1～3天。典型的临床特征为急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。体温常在数小时至24小时达高峰，可达39～40℃，甚至更高或伴有寒颤，可伴有干咳、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状。  
部分患者可伴有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。无并发症者病程多呈自限性，第3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延多日，恢复常需1～2周。  
重症流感患者病情可进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤，甚至引起多器官功能障碍综合征。



流感如何传播？

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流感的传染源为流感确诊患者和隐性感染患者，流感病毒存在于患者鼻咽分泌物中，一般在出现症状前1～2天即具有传染性，在发病后2～3天达到高峰，5～7天下降，免疫功能低下人群感染的病毒可能会在呼吸道持续存在更长时间。  
流感病毒主要通过呼吸道分泌物经飞沫传播，亦可通过直接或间接接触传播或微小颗粒传播。  
易感人群：人群普遍易感，高危人群有老人、小孩、孕妇及存在基础疾病尤其是免疫功能低下的患者。  
患病后短期内有一定免疫力。由于流感病毒常常发生变异，可反复感染。



如何预防流感病毒的感染？

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预防措施包括：  
戴口罩，勤洗手，多通风，减少去人群聚集的场所，避免接触流感的患者，注意咳嗽礼仪，均衡饮食、适度运动，规律作息与充足的睡眠，养成良好的个人生活习惯，预防流感最有效手段和最具成本效益的方法是接种流感疫苗。《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》明确推荐高危人群(孕妇、6个月至5岁的儿童、老年人和患有基础疾病的人)、卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。理想情况下，疫苗在10月底之前接种，并在整个流感季节，未接种疫苗的人群都可以进行接种。


发烧之后如何诊断流感？

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流感的诊断主要通过症状、结合流行病学史和病原学检测进行明确。
▶ 流行病学病史包括流感季节发病、发病前7天内曾到过流感暴发疫区；有与确诊或疑似流感病例密切接触史或有禽类动物接触史。  
▶ 临床表现为发热，体温≥37.8℃，或者新发呼吸系统症状或加重，如咳嗽、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕等或出现新发全身症状，如肌痛、头痛、出汗、发冷或疲劳乏力等。  
▶ 对诊断最重要的检查是病原学筛查，如流感病毒抗原检测阳性，或流感病毒核酸检测阳性，即可明确诊断为流感。  
同时还需要做一些其他的检查来评估有无继发感染、全身脏器功能及肺脏受累情况，如血常规、CRP、肺炎支原体、生化检查及肺CT等。


流感肺炎是怎么回事？“白肺”指的是什么？

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流感肺炎是流感最常见的并发症，流感病毒性肺炎、一般在病程第2～4天后出现，或治疗后病情短暂好转，又重新出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状，肺部有湿性啰音及肺实变体征；肺CT表现病变广泛、多发、多样性。初期表现为支气管血管周围、胸膜下实变影及磨玻璃影。动态变化快，可迅速进展为弥漫性病变。由于这些病变在肺CT上表现为白色，与正常肺组织在肺CT呈现出的黑色形成鲜明对比，所以临床常用“白肺”的占比来形容肺脏受损的程度。  
流感患者还容易继发其他感染，病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、支原体、真菌等，症状及肺CT的表现各不相同，需要鉴别。


得了流感怎么办？

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1、推荐应用抗病毒药物，尤其是急诊重症流感患者或有重症流感高危因素的流感患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过48小时的重症患者，依然可以从抗病毒治疗中获益。  
目前的抗病毒药物包括下列三类：建议遵医嘱应用。  
● 神经氨酸酶抑制剂(NAI)：奥司他韦，扎那米韦，帕拉米韦  
● 血凝素抑制剂：盐酸阿比多尔  
● ＲNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦  
2、对症及营养支持治疗  
● 发热及疼痛：可以应用乙酰氨基酚(又称扑热息痛)或布洛芬等，对流感相关的发热和疼痛有缓解作用，建议短期应用。  
● 咳嗽：流感相关的急性咳嗽，可加抗组胺药(如苯海拉明)和祛痰药(如乙酰半胱氨酸和羧甲司坦)治疗。对于大于18岁的患者，若流感相关的急性咳嗽无法耐受，建议选用中药制剂或右美沙芬镇咳。  
● 腹泻：流感相关的急性腹泻，不推荐使用强力的止泻药，不推荐使用抑制或杀灭肠道细菌的抗生素。建议使用口服盐溶液，充分补液，补充肠道益生菌，使用蒙脱石散。  
● 咽喉疼痛：流感相关的急性咽喉疼痛，临床上常用的方法包括中成药含片、雾化吸入等。需要警惕流感引发的急性咽峡炎。  
● 一般治疗：饮食清淡，补充充足水分及蛋白质，适当补充维生素，注意休息，保证充足睡眠，注意咳嗽礼仪，室内适当通风，避免反复交叉感染。  
3、密切观察病情变化：  
由于部分人群免疫功能低下，可引发重症流感，或合并继发感染引起全身多脏器功能受损。故患者在家中需密切观察病情变化，一旦发现发热超过3天，伴有呼吸急促、呼吸困难或其他系统症状时，要及时到医院就诊。  




文 | 单丽娜

党委宣传统战部

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