睡眠是维持人类生理、心理、认知功能和整体健康的重要生理过程，占生命周期的1/3，睡眠不足和质量不佳与身体出现不良健康结局有关，并影响生活质量和日间功能。睡眠昼夜节律的改变与衰老密切相关，随着年龄的增长，老年人睡眠逐渐呈现睡眠时间缩短、睡眠呈片段化、夜间觉醒次数增多以及睡眠总时间减少等变化。睡眠障碍也是痴呆病人常见的异常精神行为之一，可表现为入睡困难、夜间徘徊、夜间觉醒次数增多、日落综合征、日间嗜睡等等，并且这些变化在认知功能下降和痴呆确诊前已经出现。随着我国人口老龄化不断加剧，痴呆发病率不断增高，睡眠障碍问题也日益明显。
痴呆病人睡眠障碍的发生机制：
越来越多的证据指出睡眠障碍和痴呆的发生呈双向关系。
一方面，记忆巩固主要是在睡眠过程中完成的，睡眠障碍可造成认知功能障碍、内分泌失调、行为能力恶化等不良影响，还会使病人出现焦虑、抑郁等神经精神并发症，睡眠障碍是痴呆发生和认知能力下降预测因素，同时也会加快痴呆的发病进程。
另一方面，痴呆病人控制认知区域的大脑出现损伤，蔓延至控制睡眠功能的神经网络视交叉上核和松果体区，导致褪黑素分泌等机制促进睡眠障碍的发生。
此外，睡眠障碍不仅会进一步加重认知损害，降低日常生活能力和生活质量，增加死亡风险，而且会给照顾者造成更加沉重的负担。
通常有哪些因素可能导致痴呆患者睡眠障碍？
不利于睡眠的睡眠环境：噪音、光线和室温是影响医院或家庭环境中睡眠的环境因素。这些因素在夜间产生不适并增加唤醒，导致较轻和碎片化的睡眠。
光照：光照是影响昼夜节律变化的直接因素，老年人对光的视觉敏感性降低，若白天常处于较昏暗环境中，则更容易导致嗜睡、睡眠节律紊乱。而在夜间，如果环境中有较强光线，会抑制褪黑素的分泌，进而影响睡眠质量、增加昼夜节律模式改变的风险。
压力：生活事件和经历，包括住院治疗等，都会产生压力反应。急性或慢性应激反应会影响生理和心理功能，因此无法入睡。
有哪些方法可以干预睡眠障碍？
暴露日光法：对睡眠有益的做法为白天多接触自然光照，晚上避免过多的强光暴露。暴露日光法是一种光疗法的替代策略，可以重置昼夜节律和改善睡眠。具体做法是在白天外出时，暴露于日光下坐着或走路；或打开百叶窗，在上午9点左右曝光时间内坐在窗户旁边暴露1小时。该策略简单、易于执行、低成本，并且在促进睡眠和减少夜间觉醒方面有一定作用。
运动疗法：运动不仅可以改善痴呆病人睡眠质量、延长睡眠时间、减轻照顾者负担，还有助于改善认知功能，减少焦虑、易怒、激动和沮丧等消极情绪，瑜伽、太极拳、八段锦等身心运动是不错的选择。
音乐疗法：可根据病人疾病特点和个人情况，选择适当音乐元素刺激病人脑内杏仁核，产生愉悦放松的心理体验。
中医疗法：中医认为，正常睡眠模式主要依赖于人体平衡的阴阳对立两面调节，按摩、耳穴埋豆是通过感觉刺激皮肤和穴位发挥治疗失眠的中医疗法。
药物干预：常见的药物治疗包括镇静催眠药、非典型抗精神病药、抗抑郁药、褪黑激素。由于痴呆患者的睡眠问题的来源可能是由痴呆引起的大脑改变，因此通常的安眠药对痴呆患者的睡眠障碍可能局限，这些药物也可能会引起一定副作用。
睡眠卫生：
（1）营造一个有助睡眠的卧室环境，包括减少噪音、舒适的温度及昏暗的灯光;
（2）避免使用兴奋剂，尽量减少睡前的生理刺激;
（3）保持一贯的就寝习惯，并在睡前放松下来，以减少睡前的认知刺激及精神或情绪刺激。
小结
睡眠障碍和痴呆紧密联系，睡眠障碍可通过多种机制进一步加重认知障碍。因此，选择适当的干预方式十分重要，合理的干预在帮助认知障碍病人预防及改善睡眠质量中均发挥着不可替代的作用。
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（文中图片来源于网络）
作者：叶邓平 重医2022级护理学
编辑：胡平平 重医2023级医学影像学
审核：吕 洋 重医一院老年病科
