《名医坐堂》|11·14联合国糖尿病日特别呈现

健康   2024-11-13 14:32   江苏  

11·14联合国糖尿病日,江苏健康广播《名医坐堂》节目专访江苏省中医院普内科副主任施荣伟主任中医师,为您解读——并发症比糖尿病更可怕吗?
【音频】
糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的,以高血糖为标志的慢性疾病。该疾病主要分为1型、2型和妊娠糖尿病三种类型。病因主要归结为遗传因素和环境因素的共同作用,包括胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降,病率均呈上升趋势。

中国的糖尿病患病率也在持续攀升,从1980年的不足1%增长至2018年的12.4%。中国目前拥有世界上最多的糖尿病患者,超过全球糖尿病患者总数的四分之一,约有1.4亿2079岁的人受到疾病影响。

目前,我国糖尿病的诊断标准为:典型糖尿病症状(即三多一少症状,多饮、多食、多尿、体重下降)加随机血糖≥11.1mmol/L;或空腹血糖≥7.0mmol/L;或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L

但是目前很多人早期症状不典型,很多人都是体检时发现的。

Q1

什么是糖尿病并发症?

A

糖尿病并发症分为:急性并发症很慢性并发症。急性糖尿病并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等,慢性并发症包括大血管病变和微血管病变。
一、大血管病变:

长期的高血糖可以增加冠脉病变、心肌病变、心脏自主神经病变几率。临床上常见冠心病、心肌梗死等。

二、微血管病变:

1.糖尿病足:主要是由糖尿病周围神经病变、感染还有外伤等原因引起。常有足部感觉异常、行走困难、足部出现溃疡、坏疽等表现。

2.糖尿病肾病:由于长期的高血糖造成肾脏微血管发生病变,导致肾脏血管压力增高,最终导致肾脏形态和结构发生变化,出现糖尿病肾病。

3.糖尿病眼部疾病:长期高血糖可以引起眼部微血管出现硬化、缺血、血管闭塞等,继而导致视网膜病变、眼底出血等眼部疾病发生。

Q2

血糖控制不好就有并发症吗?

A

血糖控制不好容易产生并发症,糖尿病并发症产生机理也比较复杂,长期高血糖状态会对全身各个器官和系统造成损害,尤其是微小血管和神经。高血糖会导致血管壁增厚、管腔狭窄,影响血液循环,从而引发各种并发症。血糖波动过大,即高血糖和低血糖交替出现,也会增加并发症的风险。这种波动会对血管和神经造成更大的冲击和损害。糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质等代谢异常,代谢异常会导致体内产生有害物质,如糖基化终末产物、氧化应激产物等,这些物质会进一步损害血管和神经,加速并发症的发生。

Q3

糖尿病肾病的典型症状是什么?控制不佳会带来哪些严重后果?

A

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一,主要表现为微量蛋白尿、临床蛋白尿、高血压及肾功能不全。其发展的过程是糖尿病肾病的早期主要表现为肾小球的高滤过,以及肾脏的肥大,可以有肾小球滤过率的增高及微量蛋白尿的产生。如果能够积极的控制糖尿病,降低微量蛋白可以逆转,病情的逐渐发展会导致临床蛋白尿的出现,出现特殊的糖尿病肾病的病理学变化。
如果控制不佳,继续发展会引起肾功能不全,以及伴发的临床症状,主要有心血管系统的表现,如高血压、脑血管病等。在中国,糖尿病肾病是血液透析的第一大病因。

Q4

糖尿病患者的周围神经病变,能够逆转吗?

A

很难完全逆转,但可以缓解减轻。治疗是综合方面的:

1、控制血糖:控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础和关键。糖尿病患者需要定期监测血糖水平,并根据医生的建议调整降糖药物的使用,包括口服降糖药物或胰岛素注射。通过保持血糖在稳定且达标的范围内,可以减轻高血糖对神经的损害,促进神经病变的恢复。

2、营养神经:营养神经是糖尿病周围神经病变的重要治疗手段。常用的营养神经药物包括维生素B族(如维生素B1、B6、B12)、甲钴胺、神经生长因子等。这些药物可以促进神经修复和再生,改善神经传导功能,从而缓解神经病变的症状。

3、改善微循环:糖尿病周围神经病变患者常伴有微循环障碍,因此改善微循环也是治疗的重要措施之一。常用的改善微循环药物包括前列腺素类药物、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱等。这些药物可以扩张血管,增加血流量,改善局部组织的营养和氧气供应,促进神经病变的康复。

4、抗氧化应激:抗氧化应激是减轻糖尿病周围神经病变患者氧化应激损伤的重要手段。常用的抗氧化应激药物包括硫辛酸等。这些药物可以清除体内的自由基,减轻氧化应激对神经的损害,从而保护神经功能。

5、缓解疼痛:糖尿病周围神经病变患者常伴有疼痛等不适感,影响生活质量。对于疼痛明显的患者,可以使用止痛药物进行治疗,如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等。这些药物可以通过不同的机制减轻疼痛感,提高患者的生活质量。

6、减轻压力:糖尿病周围神经病变常常导致疼痛和感觉异常等不适,对患者的心理健康造成影响。因此,心理治疗也是非常重要的。通过心理疏导、认知行为疗法等方法,可以帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪,提高应对疾病的能力。

Q5

中医药在干预糖尿病并发症方面有哪些独到之处?

A

中医治病强调阴阳整体调节。在中医理论指导下使用中药,可以明显改善症,并对人体内分泌代谢功能起到双向调节,维持内环境平衡用。运用具有中医特色的个体化治疗是我们提高临床疗效的大法宝。采取不同的治法和方药,因人而异地治疗可以明显改善不同病人的不同症状。根据糖尿病病人的不同体质,如痰温体质、痰浊体质、湿热体质、瘀血体质等,辨证施治,改善病人质,可从根本上改良糖尿病及其并发症发生的土壤
例如:糖尿病肾病:病机基本特点为本虚标实,本虚为气阴两虚,标实为湿热浊瘀。所及脏腑以肾、肝、脾为主,病程较长,兼证变证蜂起。本病发病初期,阴虚为本,涉及肝肾;消渴日久,阴损耗气,以致肾气虚损;后期阴损及阳,伤及心脾,脾肾阳虚,水湿潴留;病至晚期,肾阳衰败,浊毒内停,水湿泛滥。临床上多根据益气养阴,活血化瘀通络,健脾滋肝补肾等方法,采用专方专药、成药、单味药等进行治疗。例如江苏省中医院的保肾片、甲花片等都会有不错的效果。中医药治疗各期糖尿病肾病不仅能改善临床症状,亦在临床实验室指标上体现了其疗效。

再如:糖尿病周围神经病变:以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本,以瘀血、痰浊阻络为标,血瘀贯穿于DPN的始终。治疗当在辨证施治、遣方药前提下,酌情选加化瘀通络之品,取其以通为补”“以通为助之义。本病除口服、注射等常规方法外,灵活选用熏、洗、灸、针刺、推拿等外治法,内外同治,可提高疗效,缩短疗程。如:糖脉康颗粒、木丹颗粒等。


施荣伟,江苏省中医院普内科副主任,主任中医师,硕士研究生导师,第七批全国名老中医学术经验继承人、全国中医住院医师规范化培训基地评估专家,江苏省六大人才高峰培养对象。
江苏省中医药学会青年中医委员会常务委员,世界中医药学会联合会名医传承专业委员会常务委员、江苏省中医药学会经典病房专业委员会委员、江苏省医学会教育分会委员、南京市中西医结合学会理事,主持和参与省级以上科研课题多项,发表学术论文多篇。

从事中医、中西医结合临床工作十余年,先后师从国医大师周仲瑛教授、省国医名师许芝银教授、省名中医李七一教授。

擅长治疗糖尿病、甲状腺疾病、汗症、失眠、痤疮、脱发、亚健康、脾虚、肾虚、湿气调理以及内科常见病多发病的治疗。


沈颖,江苏省广播电视总台资深医疗服务节目《名医坐堂》主持人,主任记者、国家公共营养师,中国新闻奖获得者,江苏广播十大名牌节目主持人,江苏省广播电视总台银荔枝奖主持人。“江苏和谐医患宣传大使”、“健康江苏形象大使”,中国健康促进与教育协会理事。亲和、自然、专业的主持风格,出色的驾驭能力,深受广大听众喜爱。


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